Hemocontrol i kontrola ciśnienia krwi u pacjentów dializowanych

Nadciśnienie tętnicze jest częstym problemem u pacjentów poddawanych przewlekłej hemodializie podtrzymującej (HD), a częstość jego występowania wynosi od 50 do 90% [Hörl, 2002]. Jako główny czynnik ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, nadciśnienie przyczynia się do wysokiego wskaźnika chorobowości i śmiertelności u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek [Foley, 1996; Port, 1999]. Dla większości dializowanych pacjentów, przeciążenie objętościowe (VO) odgrywa główną rolę w patogenezie nadciśnienia [Fishbane, 1996; Rahmana, 2000; Ventura, 1997] i usunięcie nadmiaru objętości może często znormalizować ciśnienie krwi [Fishbane, 1996]. Niestety korekcja VO często okazuje się trudna z powodu niestabilności hemodynamicznej podczas sesji HD. Aż 20 do 50% dializowanych pacjentów ma objawy niedociśnienia śróddializacyjnego (IDH) [Santoro, 2002]. IDH zwiększa obciążenie pracą pielęgniarską i negatywnie wpływa na skuteczność dializ oraz jakość życia pacjentów HD. Aby uniknąć IDH, stosuje się różne środki, takie jak ograniczenie spożycia soli i wody, unikanie leków hipotensyjnych przed dializą, wykorzystanie dializatu niskotemperaturowego oraz modelowanie ultrafiltracji i/lub przewodnictwa dializatu. Środki te często dają mieszane wyniki.

Doniesiono, że system biofeedbacku Hemocontrol (HC) (Gambro®) zmniejsza niestabilność hemodynamiczną i epizody hipotensji podczas hemodializy [Basile, 2001; Początek, 2002; Ronco, 2000; Santoro, 1994; Santoro, 1998; Santoro, 2002; Wolkotte, 2002]. System HC składa się z w pełni zintegrowanego systemu biofeedback, który monitoruje i reguluje skurcz objętości krwi podczas hemodializy poprzez sterowane oprogramowaniem regulacje szybkości ultrafiltracji i przewodności dializatu. Sugeruje się, że poprawiając tolerancję hemodynamiczną podczas dializy, stosowanie systemu HC ułatwia usuwanie płynów i korektę VO2, co prowadzi do lepszej kontroli nadciśnienia.

Obecne randomizowane badanie kontrolne zostało zaprojektowane w celu przetestowania hipotezy, że zastosowanie systemu HC obniży BP w domu w porównaniu ze standardową hemodializą jako pierwszorzędowym punktem końcowym. Drugorzędowe punkty końcowe to zmienność odsetka sesji HD wymagających interwencji pielęgniarek oraz zmiana związanej ze zdrowiem jakości życia pacjentów z HD.