Maksafibroosin ennustaminen kroonista C-hepatiittia sairastavilla potilailla biokemiallisten ja duplex Doppler -indeksien perusteella

Krooninen hepatiitti C -virus (HCV) on maailmanlaajuinen terveysongelma, ja se vaikuttaa noin 3 %:iin maailman väestöstä. Verrattuna potilaisiin, joilla on lievä maksafibroosi, heillä, joilla on merkittävä fibroosi, on riski saada kirroosi 10–20 vuoden ajan. Tämä tosiasia viittaa siihen, että kroonista hepatiitti C:tä (CHC) sairastavilla potilailla tarvitaan varhaista antiviraalista hoitoa kirroosin ja siihen liittyvien komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi. Kirroosia sairastaville potilaille tarvitaan seurantaendoskopia ja ultraääni gastroesofageaalisen suonikohjujen ja hepatosellulaarisen karsinooman varalta sairastuvuuden ja kuolleisuuden minimoimiseksi. Lisäksi kirroosipotilailla voidaan kohdata heikentynyttä hoitovastetta ja heikentynyttä antiviraalisen hoidon siedettävyyttä. Maksafibroosivaiheen tarkka arviointi on siksi tärkeää sekä diagnostisissa että terapeuttisissa tarkoituksissa.

Maksabiopsia on tunnustettu kultaiseksi standardiksi arvioitaessa nekrotulehduksen astetta ja fibroosin vaihetta. Se on kuitenkin kallista ja sisältää komplikaatioiden riskin, mukaan lukien 20 % potilaan epämukavuudesta, 0,1-3 % merkittävästä sairastumisesta ja 0,02-0,24 % kuolleisuudesta. Lisäksi esiintyy usein näytteenottovirheitä, jotka johtuvat parenkymaalisten vaurioiden epäyhtenäisestä jakautumisesta sekä tarkkailijoiden sisäisestä ja välisestä vaihtelusta. Ei-invasiivinen työkalu maksasairauden aktiivisuuden tai fibroosivaiheen arvioimiseksi olisi hyödyllinen erityisesti CHC-potilaiden seurannassa ajan mittaan.

Ei-invasiivisia menetelmiä maksan histologian arvioimiseksi HCV-tartunnan saaneilla potilailla ovat oireet ja merkit, rutiinilaboratoriotutkimukset, fibroosin ja tulehduksen seerumimarkkerit, maksan toiminnan kvantitatiiviset testit ja radiologinen kuvantaminen. Aiemmissa tutkimuksissa on arvioitu ei-invasiivisten testien hyödyllisyyttä maksafibroosin ennustamisessa. Mikään niistä ei kuitenkaan osoittanut tyydyttäviä tuloksia joko tarkkuuden, saavutettavuuden, toistettavuuden puutteen tai kalliiuden vuoksi.

Duplex Doppler -ultraäänitutkimusta (DDU), joka on helposti saatavilla ja ei-invasiivinen, on käytetty splanchnisen verisuonten hemodynamiikan arvioimiseen potilailla, joilla on krooninen maksasairaus. Portaalilaskimonopeuden (PVV) on osoitettu korreloivan merkittävän fibroosin tai kirroosin kanssa. Maksavaltimon resistiivinen indeksi (HARI) ja pulsatiteettiindeksi (HAPI) liittyvät porttilaskimoresistenssiin ja maksalaskimo-portaalilaskimon painegradienttiin (HPVG). Pernan valtimoiden resistiivinen indeksi (SARI) ja pulsatiteettiindeksi (SAPI) liittyvät porttilaskimoresistenssiin, kirroosiin ja ruokatorven suonikohjujen luokkaan (EV). Aiemmat tutkimukset DDU:n arvon arvioimiseksi maksan histologian ennustamisessa ovat kiistanalaisia, mikä johtuu todennäköisesti pienestä potilasmäärästä, maksan histologian vaihtelevasta luokittelusta ja suurista puuttuvista tiedoista.

Näin ollen prospektiivisen tutkimuksemme tarkoituksena oli arvioida Doppler-parametrien arvoa ja verrata Doppler-parametrien diagnostista tarkkuutta erilaisiin biokemiallisiin indekseihin ennustettaessa merkittävää maksafibroosia (≥ F2) ja kirroosia (F4) kroonista hepatiitti C:tä (CHC) sairastavilla potilailla. .