Forudsigelse af hepatisk fibrose hos patienter med kronisk hepatitis C ved biokemiske og duplex Doppler-indekser

Kronisk hepatitis C-virus (HCV)-infektion er et globalt sundhedsproblem, der påvirker omkring 3 % af verdens befolkning. Sammenlignet med patienter med mild leverfibrose er de med signifikant fibrose i risiko for at udvikle skrumpelever over en 10- til 20-årig periode. Denne kendsgerning tyder på behovet for tidlig antiviral terapi hos patienter med kronisk hepatitis C (CHC) for at forhindre udviklingen af ​​cirrhose og associerede komplikationer. For patienter med cirrhose er overvågningsendoskopi og ultralyd for gastroøsofageale varicer og hepatocellulært karcinom nødvendigt for at minimere sygelighed og dødelighed). Desuden kan der forekomme nedsat behandlingsrespons og tolerabilitet over for antiviral terapi hos cirrosepatienter. En nøjagtig vurdering af leverfibrosestadiet er derfor vigtig for både diagnostiske og terapeutiske formål.

Leverbiopsi er blevet anerkendt som guldstandarden for vurdering af graden af ​​nekroinflammation og fase af fibrose. Det er dog dyrt og rummer risiko for komplikationer, herunder 20% af patientens ubehag, 0,1-3% af signifikant morbiditet og 0,02-0,24% af dødeligheden. Derudover støder man ofte på prøvetagningsfejl på grund af den uensartede fordeling af den parenkymale skade, såvel som intra- og inter-observatør-variabilitet. Et ikke-invasivt værktøj til at evaluere leversygdomsaktivitet eller fibrosestadie ville være nyttigt, især ved overvågning af CHC-patienter over tid.

Ikke-invasive metoder til at evaluere leverhistologien hos HCV-inficerede patienter omfatter symptomer og tegn, rutinemæssige laboratorietests, serummarkører for fibrose og inflammation, kvantitative test af leverfunktion og radiologisk billeddannelse. Tidligere undersøgelser har vurderet anvendeligheden af ​​ikke-invasive tests til at forudsige hepatisk fibrose. Ingen af ​​dem viste dog tilfredsstillende resultater, enten på grund af manglende nøjagtighed, tilgængelighed, reproducerbarhed eller at de var dyre.

Duplex Doppler ultralyd (DDU), som er let tilgængelig og ikke-invasiv, er blevet brugt til vurdering af splanchnisk vaskulær hæmodynamik hos patienter med kronisk leversygdom. Portal venehastighed (PVV) har vist sig at være korreleret med signifikant fibrose eller cirrhose. Hepatisk arterie-resistivt indeks (HARI) og pulsatilitetsindeks (HAPI) er forbundet med portalvene-resistens og hepatic vene-portal vene pressure gradient (HPVG). Miltarterieresistivt indeks (SARI) og pulsatilitetsindeks (SAPI) er forbundet med portalvene-resistens, cirrhose og grad af esophageal varices (EV). Tidligere undersøgelser til at evaluere værdien af ​​DDU til at forudsige leverhistologi er kontroversielle, sandsynligvis på grund af et lille patientantal, forskellig grad af leverhistologi og store manglende data.

Formålet med vores prospektive undersøgelse var således at evaluere værdien af ​​Doppler-parametre og sammenligne den diagnostiske nøjagtighed af Doppler-parametre med forskellige biokemiske indekser ved forudsigelse af signifikant hepatisk fibrose (≥ F2) og cirrhose (F4) hos patienter med kronisk hepatitis C (CHC) .