Прогнозирование фиброза печени у больных хроническим гепатитом С по биохимическим и дуплексным допплеровским показателям

Хронический вирусный гепатит С (ВГС) представляет собой глобальную проблему здравоохранения, затрагивающую около 3% населения мира. По сравнению с пациентами с легким фиброзом печени у пациентов со значительным фиброзом существует риск развития цирроза печени в течение 10–20 лет. Этот факт свидетельствует о необходимости ранней противовирусной терапии больных хроническим гепатитом С (ХГС) для предотвращения развития цирроза печени и связанных с ним осложнений. У пациентов с циррозом печени для сведения к минимуму заболеваемости и смертности необходимы контрольная эндоскопия и ультразвуковое исследование варикозно расширенных вен желудка и гепатоцеллюлярной карциномы). Кроме того, у пациентов с циррозом печени может наблюдаться сниженный ответ на лечение и переносимость противовирусной терапии. Поэтому точная оценка стадии фиброза печени важна как для диагностических, так и для терапевтических целей.

Биопсия печени признана золотым стандартом для оценки степени некровоспаления и стадии фиброза. Однако это дорого и сопряжено с риском осложнений, в том числе 20% дискомфорта для пациента, 0,1–3% значительной заболеваемости и 0,02–0,24% смертности. Кроме того, часто встречается ошибка выборки из-за неравномерного распределения повреждения паренхимы, а также внутри- и межнаблюдательной изменчивости. Неинвазивный инструмент для оценки активности заболевания печени или стадии фиброза был бы полезен, особенно при мониторинге пациентов с ХГС с течением времени.

Неинвазивные методы оценки гистологии печени у пациентов, инфицированных ВГС, включают симптомы и признаки, рутинные лабораторные тесты, сывороточные маркеры фиброза и воспаления, количественные тесты функции печени и рентгенологическую визуализацию. Предыдущие исследования оценивали полезность неинвазивных тестов для прогнозирования фиброза печени. Однако ни один из них не показал удовлетворительных результатов либо из-за недостаточной точности, доступности, воспроизводимости, либо из-за дороговизны.

Дуплексная допплеровская ультрасонография (DDU), которая легкодоступна и неинвазивна, использовалась для оценки гемодинамики внутренних органов у пациентов с хроническим заболеванием печени. Было показано, что скорость воротной вены (PVV) коррелирует со значительным фиброзом или циррозом печени. Индекс сопротивления печеночной артерии (HARI) и индекс пульсации (HAPI) связаны с сопротивлением воротной вены и градиентом давления печеночная вена-воротная вена (HPVG). Индекс сопротивления селезеночной артерии (SARI) и индекс пульсации (SAPI) связаны с резистентностью воротной вены, циррозом печени и степенью варикозного расширения вен пищевода (EV). Предыдущие исследования по оценке значения DDU в прогнозировании гистологии печени противоречивы, вероятно, из-за небольшого числа пациентов, разнообразной классификации гистологии печени и большого количества отсутствующих данных.

Таким образом, цель нашего проспективного исследования заключалась в оценке значения допплеровских параметров и сравнении диагностической точности допплеровских параметров с различными биохимическими показателями в прогнозировании выраженного фиброза печени (≥ F2) и цирроза (F4) у больных хроническим гепатитом С (ХГС). .