Förutsägelse av leverfibros hos patienter med kronisk hepatit C genom biokemiska och duplexa dopplerindex

Kronisk hepatit C-virusinfektion (HCV) är ett globalt hälsoproblem som drabbar cirka 3 % av världens befolkning. Jämfört med patienter med mild leverfibros löper de med signifikant fibros risk att utveckla cirros under en 10- till 20-årsperiod. Detta faktum tyder på behovet av tidig antiviral terapi hos patienter med kronisk hepatit C (CHC) för att förhindra utvecklingen av cirros och tillhörande komplikationer. För patienter med cirros behövs övervakning endoskopi och ultraljud för gastroesofageala varicer och levercellscancer för att minimera sjuklighet och dödlighet). Dessutom kan minskat behandlingssvar och tolerabilitet mot antiviral terapi förekomma hos cirrospatienter. En noggrann bedömning av leverfibrosstadiet är därför viktig för både diagnostiska och terapeutiska ändamål.

Leverbiopsi har erkänts som guldstandarden för att bedöma graden av nekroinflammation och stadium av fibros. Det är dock kostsamt och medför risk för komplikationer, inklusive 20 % av patientens obehag, 0,1–3 % av signifikant sjuklighet och 0,02–0,24 % av dödligheten. Dessutom påträffas ofta provtagningsfel på grund av den ojämna fördelningen av den parenkymala skadan, såväl som intra- och inter-observatörsvariabilitet. Ett icke-invasivt verktyg för att utvärdera leversjukdomsaktivitet eller fibrosstadium skulle vara till hjälp, särskilt vid övervakning av CHC-patienter över tid.

Icke-invasiva metoder för att utvärdera leverhistologin hos HCV-infekterade patienter inkluderar symtom och tecken, rutinmässiga laboratorietester, serummarkörer för fibros och inflammation, kvantitativa tester av leverfunktion och radiologisk avbildning. Tidigare studier har bedömt användbarheten av icke-invasiva tester för att förutsäga leverfibros. Ingen av dem visade dock tillfredsställande resultat, vare sig på grund av bristande noggrannhet, tillgänglighet, reproducerbarhet eller att de var dyra.

Duplex Doppler-ultraljud (DDU), som är lättillgänglig och icke-invasiv, har använts för bedömning av splanchnisk vaskulär hemodynamik hos patienter med kronisk leversjukdom. Portal venhastighet (PVV) har visat sig vara korrelerad med signifikant fibros eller cirros. Hepatic artery resistive index (HARI) och pulsatility index (HAPI) är associerade med portalvenresistens och hepatic ven-portal ven pressure gradient (HPVG). Mjältartärresistivt index (SARI) och pulsatilitetsindex (SAPI) är associerade med portalvenresistens, cirros och grad av esofagusvaricer (EV). Tidigare studier för att utvärdera värdet av DDU för att förutsäga leverhistologi är kontroversiella, troligen på grund av litet antal patienter, varierande gradering av leverhistologi och stora saknade data.

Därför var syftet med vår prospektiva studie att utvärdera värdet av Dopplerparametrar och jämföra den diagnostiska noggrannheten av Dopplerparametrar med olika biokemiska index för att förutsäga signifikant leverfibros (≥ F2) och cirros (F4) hos patienter med kronisk hepatit C (CHC) .