Predikce jaterní fibrózy u pacientů s chronickou hepatitidou C pomocí biochemických a duplexních dopplerovských indexů

Chronická infekce virem hepatitidy C (HCV) je celosvětovým zdravotním problémem, který postihuje asi 3 % světové populace. Ve srovnání s pacienty s mírnou jaterní fibrózou jsou pacienti s významnou fibrózou vystaveni riziku rozvoje cirhózy v průběhu 10 až 20 let. Tato skutečnost naznačuje nutnost včasné antivirové terapie u pacientů s chronickou hepatitidou C (CHC) k prevenci rozvoje cirhózy a přidružených komplikací. U pacientů s cirhózou je zapotřebí kontrolní endoskopie a ultrazvuk pro gastroezofageální varixy a hepatocelulární karcinom, aby se minimalizovala morbidita a mortalita). Dále se u pacientů s cirhózou může setkat se sníženou léčebnou odpovědí a snášenlivostí k antivirové terapii. Přesné posouzení stadia jaterní fibrózy je proto důležité pro diagnostické i terapeutické účely.

Jaterní biopsie byla uznána jako zlatý standard pro hodnocení stupně nekrozánětu a stadia fibrózy. Je však nákladný a skrývá riziko komplikací, včetně 20 % nepohodlí pacienta, 0,1–3 % významné morbidity a 0,02–0,24 % mortality. Kromě toho se často setkáváme s chybou ve výběru v důsledku nerovnoměrného rozložení poškození parenchymu a také s intra- a inter-pozorovatelskou variabilitou. Neinvazivní nástroj pro hodnocení aktivity jaterního onemocnění nebo stadia fibrózy by byl užitečný, zejména při sledování pacientů s CHC v průběhu času.

Neinvazivní metody hodnocení jaterní histologie u pacientů infikovaných HCV zahrnují symptomy a známky, rutinní laboratorní testy, sérové ​​markery fibrózy a zánětu, kvantitativní testy jaterních funkcí a radiologické zobrazování. Předchozí studie hodnotily užitečnost neinvazivních testů při predikci jaterní fibrózy. Žádný z nich však nevykázal uspokojivé výsledky, ať už kvůli nedostatečné přesnosti, dostupnosti, reprodukovatelnosti nebo kvůli tomu, že byl drahý.

Duplexní dopplerovská ultrasonografie (DDU), která je snadno dostupná a neinvazivní, byla použita pro hodnocení splanchnické vaskulární hemodynamiky u pacientů s chronickým onemocněním jater. Ukázalo se, že rychlost portální žíly (PVV) koreluje s významnou fibrózou nebo cirhózou. Index odporu jaterní artérie (HARI) a index pulsatility (HAPI) jsou spojeny s rezistencí portální žíly a tlakovým gradientem jaterní žíly a portální žíly (HPVG). Index odporu slezinné tepny (SARI) a index pulsatility (SAPI) jsou spojeny s rezistencí portální žíly, cirhózou a stupněm jícnových varixů (EV). Předchozí studie hodnotící hodnotu DDU při predikci histologie jater jsou kontroverzní, pravděpodobně kvůli malému počtu pacientů, různému gradingu histologie jater a velkému chybějícímu datu.

Účelem naší prospektivní studie tedy bylo zhodnotit hodnotu dopplerovských parametrů a porovnat diagnostickou přesnost dopplerovských parametrů s různými biochemickými indexy při predikci významné jaterní fibrózy (≥ F2) a cirhózy (F4) u pacientů s chronickou hepatitidou C (CHC) .