Voorspelling van leverfibrose bij patiënten met chronische hepatitis C door biochemische en duplex Doppler-indices

Chronische infectie met het hepatitis C-virus (HCV) is een wereldwijd gezondheidsprobleem en treft ongeveer 3% van de wereldbevolking. Vergeleken met patiënten met milde leverfibrose, lopen degenen met significante fibrose het risico cirrose te ontwikkelen gedurende een periode van 10 tot 20 jaar. Dit feit suggereert de noodzaak van vroege antivirale therapie bij patiënten met chronische hepatitis C (CHC) om de ontwikkeling van cirrose en de daarmee samenhangende complicaties te voorkomen. Voor patiënten met cirrose zijn surveillance-endoscopie en echografie voor gastro-oesofageale varices en hepatocellulair carcinoom nodig om morbiditeit en mortaliteit te minimaliseren. Bovendien kan bij patiënten met cirrose een verminderde respons op de behandeling en een verminderde verdraagbaarheid van antivirale therapie optreden. Een nauwkeurige beoordeling van het stadium van leverfibrose is daarom belangrijk voor zowel diagnostische als therapeutische doeleinden.

Leverbiopsie is erkend als de gouden standaard voor het beoordelen van de graad van necro-ontsteking en het stadium van fibrose. Het is echter kostbaar en brengt het risico op complicaties met zich mee, waaronder 20% van het ongemak voor de patiënt, 0,1-3% van de significante morbiditeit en 0,02-0,24% van de mortaliteit. Bovendien wordt vaak een bemonsteringsfout aangetroffen als gevolg van de niet-uniforme verdeling van de parenchymale schade, evenals variabiliteit tussen en tussen waarnemers. Een niet-invasieve tool om de activiteit van leverziekte of het stadium van fibrose te evalueren, zou nuttig zijn, vooral bij het monitoren van CHC-patiënten in de loop van de tijd.

Niet-invasieve methoden om de hepatische histologie bij met HCV geïnfecteerde patiënten te evalueren, omvatten symptomen en tekenen, routinematige laboratoriumtests, serummarkers van fibrose en ontsteking, kwantitatieve tests van de leverfunctie en radiologische beeldvorming. Eerdere studies hebben het nut van niet-invasieve tests bij het voorspellen van leverfibrose beoordeeld. Geen van hen vertoonde echter bevredigende resultaten, hetzij vanwege een gebrek aan nauwkeurigheid, toegankelijkheid, reproduceerbaarheid of omdat ze duur waren.

Duplex Doppler-echografie (DDU), die direct beschikbaar en niet-invasief is, is gebruikt voor de beoordeling van splanchnische vasculaire hemodynamiek bij patiënten met chronische leverziekte. Er is aangetoond dat poortadersnelheid (PVV) gecorreleerd is met significante fibrose of cirrose. Hepatic artery resistive index (HARI) en pulsatility index (HAPI) worden in verband gebracht met poortaderweerstand en leverader-poortaderdrukgradiënt (HPVG). Splenic artery resistive index (SARI) en pulsatility index (SAPI) worden in verband gebracht met poortaderweerstand, cirrose en graad van slokdarmvarices (EV). Eerdere studies om de waarde van DDU bij het voorspellen van leverhistologie te evalueren, zijn controversieel, waarschijnlijk als gevolg van het kleine aantal patiënten, diverse gradaties van leverhistologie en grote ontbrekende gegevens.

Het doel van onze prospectieve studie was dus om de waarde van Doppler-parameters te evalueren en de diagnostische nauwkeurigheid van Doppler-parameters te vergelijken met verschillende biochemische indices bij het voorspellen van significante leverfibrose (≥ F2) en cirrose (F4) bij patiënten met chronische hepatitis C (CHC). .