Prediksjon av hepatisk fibrose hos pasienter med kronisk hepatitt C ved biokjemiske og dupleks dopplerindekser

Infeksjon med kronisk hepatitt C-virus (HCV) er et globalt helseproblem, som påvirker omtrent 3 % av verdens befolkning. Sammenlignet med pasienter med mild leverfibrose, er de med betydelig fibrose i fare for å utvikle skrumplever over en 10- til 20-årsperiode. Dette faktum tyder på behovet for tidlig antiviral terapi hos pasienter med kronisk hepatitt C (CHC) for å forhindre utvikling av cirrhose og tilhørende komplikasjoner. For pasienter med skrumplever er overvåking endoskopi og ultralyd for gastroøsofageale varicer og hepatocellulært karsinom nødvendig for å minimere sykelighet og dødelighet). Videre kan redusert behandlingsrespons og tolerabilitet for antiviral terapi oppstå hos cirrhotiske pasienter. En nøyaktig vurdering av hepatisk fibrosestadium er derfor viktig både for diagnostiske og terapeutiske formål.

Leverbiopsi har blitt anerkjent som gullstandarden for å vurdere graden av nekroinflammasjon og stadium av fibrose. Det er imidlertid kostbart og har risiko for komplikasjoner, inkludert 20 % av pasientens ubehag, 0,1–3 % av signifikant sykelighet og 0,02–0,24 % av dødeligheten. I tillegg oppstår ofte prøvetakingsfeil på grunn av ujevn fordeling av parenkymskaden, samt intra- og inter-observatørvariabilitet. Et ikke-invasivt verktøy for å evaluere leversykdomsaktivitet eller fibrosestadium vil være nyttig, spesielt ved overvåking av CHC-pasienter over tid.

Ikke-invasive metoder for å evaluere leverhistologien hos HCV-infiserte pasienter inkluderer symptomer og tegn, rutinemessige laboratorietester, serummarkører for fibrose og inflammasjon, kvantitative tester av leverfunksjon og radiologisk avbildning. Tidligere studier har vurdert nytten av ikke-invasive tester for å forutsi hepatisk fibrose. Ingen av dem viste imidlertid tilfredsstillende resultater, enten på grunn av manglende nøyaktighet, tilgjengelighet, reproduserbarhet eller at de var kostbare.

Dupleks doppler-ultrasonografi (DDU), som er lett tilgjengelig og ikke-invasiv, har blitt brukt for vurdering av splanchnisk vaskulær hemodynamikk hos pasienter med kronisk leversykdom. Portal venehastighet (PVV) har vist seg å være korrelert med signifikant fibrose eller cirrhose. Hepatisk arterieresistiv indeks (HARI) og pulsatilitetsindeks (HAPI) er assosiert med portalvenemotstand og hepatisk vene-portalvenetrykkgradient (HPVG). Miltarterieresistiv indeks (SARI) og pulsatilitetsindeks (SAPI) er assosiert med portalvenemotstand, cirrhose og grad av esophageal varicer (EV). Tidligere studier for å evaluere verdien av DDU for å forutsi leverhistologi er kontroversielle, sannsynligvis på grunn av lite pasientantall, mangfoldig gradering av leverhistologi og store manglende data.

Derfor var formålet med vår prospektive studie å evaluere verdien av Doppler-parametere og sammenligne den diagnostiske nøyaktigheten til Doppler-parametere med ulike biokjemiske indekser for å forutsi signifikant leverfibrose (≥ F2) og cirrhose (F4) hos pasienter med kronisk hepatitt C (CHC) .