Multimodaalinen hoito palliatiiviseen resektoitavaan hepatosellulaariseen karsinoomaan ja intrahepaattisiin verisuoniin (MDTforHCC)

Hepatosellulaarinen karsinooma (HCC) on viidenneksi yleisin kasvain ja kolmas syöpään liittyvien kuolemien syy. Alkudiagnoosissa kirurgista resektiota pidetään potentiaalisesti parantavana menetelmänä HCC:lle[1, 2], ja leikattavien potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on 50–60 %, mutta vain noin 15 %:lla potilaista on leikkauskelpoinen sairaus ja leikkauksen jälkeinen. uusiutuminen on yleistä, ja se on edelleen suurin este pitkän aikavälin selviytymiselle. Syynä voi toisaalta olla HCC:n monikeskinen synty tai leikkausta edeltävä mikrometastaasi, jota ei voida leikata leikkauksen aikana. Shi M, et al [3] raportoivat, että sopiva resektiomarginaali oli >= 2 cm. Japanin maksasyövän tutkimusryhmä (LCSGJ) määritteli[4]: absoluuttinen parantava resektio sisälsi maksan resektion 1 cm:n vapaalla leikkausmarginaalilla potilailla, joilla oli yksittäinen kasvain <= 2 cm; suhteellinen parantava resektio sisälsi maksaresektion ilman 1 cm vapaata leikkausmarginaalia, mutta leikatulla kasvainkudoksella potilailla, joilla oli yksittäinen kasvain <= 2 cm, tai maksaresektio 1 cm vapaalla leikkausmarginaalilla potilailla, joilla kasvain oli >= 2 cm (kummassakaan tapauksessa ei kasvaintukos voi jäädä porttilaskimoon, maksalaskimoon tai sappitiehyeen jäännösmaksakuvissa); suhteellinen ei-kuratiivinen resektio, jossa kaikki makroskooppinen kasvainkudos poistetaan; ja absoluuttinen ei-kuratiivinen resektio, joka on maksan resektio, jossa osa makroskooppisesta kasvainkudoksesta on jäljellä. Joko HCC-potilaiden kokonaiseloonjäämisluvut (OS) tai sairaudesta vapaat eloonjäämisluvut (DFS) ovat korkeampia parantavassa resektiossa kuin ei-kuratiivisessa resektiossa[4]. Tämän määritelmän mukaan, kun jättimäinen kasvain sijaitsee maksan keskiosassa, kasvain, jossa on imusolmukkeita vatsa-aortan etäpesäkkeiden vieressä, useita vaurioita (>= 3) tai kasvain, jossa on intrahepaattisten verisuonten tunkeutuminen, leikkaus ei ole parantava. Toisaalta leikkauksen jälkeinen adjuvanttihoito on yksi tehokkaimmista hoitostrategioista HCC-potilaiden eloonjäämisasteen parantamisessa[5]. Valitettavasti vain noin 15 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta on raportoitu leikkauksen jälkeisestä adjuvanttihoidosta tähän mennessä. Suurin osa niistä oli yhden keskuksen, vähän näytekliinisiä tutkimuksia.

Äskettäin on raportoitu useita tutkimuksia, joiden mukaan transkatetrivaltimon kemoembolisaatio (TACE) on tehokas HCC:ssä [6, 7]. Parhaat tulokset saadaan potilailla, joilla on pieniä kasvaimia ja joilla on hyvä maksan toiminta, ja vuoden eloonjäämisen on osoitettu olevan 30-50 %. Äskettäinen meta-analyysi osoitti kemoembolisaation merkittävän hyödyn kahden vuoden eloonjäämisen parantuessa[6]. TACE on yksi tärkeimmistä HCC:n hoitostrategioista. Vuoden 2007 NCCN:n onkologian kliinisen käytännön ohjeistuksessa TACE on sisällytetty koko hoitosuositukseen ei-leikkauskelpoisen HCC:n tai leikkauskelpoisen HCC:n (jostain syystä hepatektomiaa ei tehty) tai leikkauksen jälkeisessä adjuvanttihoidossa. Mutta RCT-tutkimuksista puuttuu edelleen.

Potilailla, joilla oli palliatiivisesti resekoitava HCC, intrahepaattisten verisuonten invaasion esiintymistä pidettiin yleensä syöpäsolujen hematogeenisen leviämisen symbolina, mikä liittyy lyhytaikaiseen uusiutumiseen ja huonompaan eloonjäämiseen. Jotkut kirjoittajat väittivät tälle erityisryhmälle potilaille, että aggressiivinen hoitostrategia – alkuvaiheen palliatiivinen hepatektomia, jota seurasi TACE ja/tai paikalliset alueelliset hoidot, oli tehokkain pidentämään potilaiden eloonjäämistä. Toiset kirjoittajat kuitenkin uskoivat, että liian aggressiivinen hoito ei ollut paras mahdollinen. valinta näille potilaille, koska immuunijärjestelmän suppressio palliatiivisen hepatektomian jälkeen saattaa mahdollisesti kiihdyttää jäljellä olevien syöpäsolujen kasvua. On käytettävä suhteellisen konservatiivista strategiaa - transkatetria maksavaltimoiden kemoembolisaatiota yhdistettynä paikallisiin alueellisiin hoitoihin ilman hepatektomiaa. Optimaaliset hoitostrategiat ovat edelleen kiistanalaisia. Vain monikeskukset, suuret kliiniset RCT-näytteet voivat vastata tähän kysymykseen[8]. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata erilaisten multimodaalisten hoitostrategioiden vaikutuksia (alkuperäinen hepatektomia ja sen jälkeen transkatetri maksavaltimoiden kemoembolisaatio ja/tai paikalliset alueelliset hoidot verrataan transkatetriin maksavaltimoiden kemoembolisaatioon yhdistettyihin paikallisiin alueellisiin hoitoihin ilman hepatektomiaa) palliatiivisen resektoitavan hepatosolun hoidossa. karsinooma, johon liittyy intrahepaattisten verisuonten tunkeutuminen.