Multimodalitetsterapi for palliativt resektabelt hepatocellulært karcinom med intrahepatisk karinvasion (MDTforHCC)

Hepatocellulært karcinom (HCC) er den femte mest almindelige neoplasma og den tredje årsag til kræftrelateret død. Ved den indledende diagnose anses kirurgisk resektion for at være en potentielt helbredende modalitet for HCC[1, 2], med de femårige overlevelsesrater for resektable patienter på 50-60 %, men kun omkring 15 % af patienterne har resektabel sygdom og postoperativt tilbagefald er almindeligt og forbliver den største hindring for langsigtet overlevelse. På den ene side kan årsagen være den multicentriske genese af HCC eller den præoperative mikrometastase, der ikke kan resekeres under operationen. Shi M, et al [3] rapporterede, at den passende resektionsmargin var >= 2 cm. The Liver Cancer Study Group of Japan (LCSGJ) defineret[4]: absolut helbredende resektion inkluderede leverresektion med 1 cm fri kirurgisk margin hos patienter med solitær tumor <= 2 cm; relativ kurativ resektion inkluderede leverresektion uden 1 cm fri kirurgisk margin, men med udskåret tumorvæv hos patienter med solitær tumor <= 2 cm eller leverresektion med 1 cm fri kirurgisk margin hos patienter med tumor >= 2 cm (i begge tilfælde, nej tumortrombe kan forblive i portvenen, levervenen eller galdegangen på billeder af den resterende lever); relativ ikke-kurativ resektion, hvor alt makroskopisk tumorvæv fjernes; og absolut ikke-kurativ resektion, som er leverresektion med en del af det makroskopiske tumorvæv tilbage. Enten de samlede overlevelsesrater (OS) eller sygdomsfrie overlevelsesrater (DFS) for HCC-patienter er højere ved kurativ resektion end i ikke-kurativ resektion[4]. Ifølge denne definition, når den gigantiske tumor lokaliseret i mellemlever, tumor med lymfeknuder støder op til abdominal aorta-metastase, multiple læsioner (>= 3) eller tumor med intrahepatisk karinvasion, vil operationen være ikke-kurativ. På den anden side er postoperativ adjuverende terapi en af ​​de mest effektive behandlingsstrategier til at forbedre overlevelsesraten for HCC-patienter[5]. Desværre er der indtil nu kun rapporteret omkring 15 randomiserede kontrollerede forsøg med postoperativ adjuverende terapi. De fleste af dem var enkeltcenter, små prøve kliniske forsøg.

For nylig er en række undersøgelser blevet rapporteret, at transkateter arteriel kemoembolisering (TACE) er effektiv i HCC[6, 7]. Bedste resultater ses hos patienter med små tumorer og god leverfunktion og 1 års overlevelse har vist sig at være på 30-50%. En nylig meta-analyse viste en signifikant fordel ved kemo-embolisering med forbedring af to-års overlevelse[6]. TACE er en af ​​de vigtigste terapistrategier på HCC. NCCN's retningslinjer for klinisk praksis i onkologi fra 2007 har inkluderet TACE i hele behandlingsretningslinjen for uoperabelt HCC eller resektabelt HCC (af en eller anden grund blev hepatektomi ikke udført) eller adjuverende terapi postoperativt. Men der mangler stadig RCT-studier.

Hos patienter med palliativ resektabel HCC blev tilstedeværelsen af ​​intrahepatisk karinvasion sædvanligvis betragtet som symbolet på kræftcellers hæmatogen spredning, hvilket er forbundet med kortvarigt tilbagefald og dårligere overlevelse. For denne særlige gruppe patienter insisterede nogle forfattere på, at aggressiv terapistrategi-initial palliativ hepatektomi efterfulgt af TACE og/eller lokale regionale behandlinger var mest effektiv til at forlænge patienternes overlevelse. Mens andre forfattere dog mente, at for aggressiv terapi ikke var bedst valg for disse patienter på grund af undertrykkelse af immunsystemet efter palliativ hepatektomi kan potentielt accelerere væksten af ​​resterende cancerceller. En relativ konservativ strategi-transkateter hepatisk arteriel kemoembolisering kombineret lokale regionale behandlinger uden hepatektomi bør anvendes. De optimale terapistrategier er stadig kontroversielle. Kun multicenter, store eksempler på kliniske RCT-studier kan besvare dette spørgsmål[8]. Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne effekterne af forskellige multimodalitetsterapistrategier (initial hepatektomi efterfulgt af transkateter hepatisk arteriel kemoembolisering og/eller lokale regionale behandlinger sammenlignet med transkateter hepatisk arteriel kemoembolisering kombineret lokale regionale behandlinger uden hepatektomi) i behandlingen af ​​palliativ hepatocellulær resektabel karcinom med intrahepatisk karinvasion.