Terapia Multimodal para Carcinoma Hepatocelular Ressecável Paliativo com Invasão de Vasos Intra-hepáticos (MDTforHCC)

O carcinoma hepatocelular (CHC) é a quinta neoplasia mais comum e a terceira causa de morte relacionada ao câncer. No diagnóstico inicial, a ressecção cirúrgica é considerada uma modalidade potencialmente curativa para CHC [1, 2], com taxas de sobrevida de cinco anos para pacientes ressecáveis ​​de 50-60%, no entanto, apenas cerca de 15% dos pacientes têm doença ressecável e pós-operatório a recorrência é comum, permanecendo o principal obstáculo à sobrevida em longo prazo. Por um lado, a razão pode ser a gênese multicêntrica do CHC ou a micrometástase pré-operatória que não pode ser ressecada durante a operação. Shi M, et al [3] relataram que a margem de ressecção apropriada era >= 2cm. O Liver Cancer Study Group of Japan (LCSGJ) definiu[4]: a ressecção curativa absoluta incluiu a ressecção hepática com 1 cm de margem cirúrgica livre em pacientes com tumor solitário <= 2 cm; ressecção curativa relativa incluiu ressecção hepática sem 1 cm de margem cirúrgica livre, mas com o tecido tumoral excisado em pacientes com tumor solitário <= 2 cm ou ressecção hepática com 1 cm de margem cirúrgica livre em pacientes com tumor >= 2 cm (em ambos os casos, não trombo tumoral pode permanecer na veia porta, veia hepática ou ducto biliar em imagens do fígado remanescente); ressecção relativa não curativa, na qual todo o tecido tumoral macroscópico é removido; e a ressecção absoluta não curativa, que é a ressecção hepática com parte do tecido tumoral macroscópico remanescente. As taxas de sobrevida global (OS) ou as taxas de sobrevida livre de doença (DFS) de pacientes com CHC são maiores na ressecção curativa do que na ressecção não curativa [4]. De acordo com esta definição, quando o tumor gigante localizado no fígado médio, tumor com linfonodos adjacentes à metástase da aorta abdominal, lesões múltiplas (>= 3) ou tumor com invasão de vasos intra-hepáticos, a cirurgia será não curativa. Por outro lado, a terapia adjuvante pós-operatória é uma das estratégias de tratamento mais eficazes para melhorar as taxas de sobrevida dos pacientes com CHC [5]. Infelizmente, apenas cerca de 15 ensaios clínicos randomizados foram relatados sobre a terapia adjuvante pós-operatória até agora. A maioria deles eram ensaios clínicos de centro único, com poucas amostras.

Recentemente, uma série de estudos relatou que a quimioembolização arterial transcateter (TACE) é eficaz no CHC [6, 7]. Os melhores resultados são observados em pacientes com tumores pequenos e boa função hepática e a sobrevida de 1 ano é de 30-50%. Uma meta-análise recente mostrou um benefício significativo da quimioembolização com melhora na sobrevida de dois anos [6]. A TACE é uma das estratégias terapêuticas mais importantes no CHC. As diretrizes de prática clínica da NCCN de 2007 em oncologia incluíram o TACE em todas as diretrizes de tratamento de CHC irressecável ou CHC ressecável (por algum motivo, a hepatectomia não foi realizada) ou terapia adjuvante pós-operatória. Mas ainda faltam estudos RCT.

Nos pacientes com CHC ressecável paliativo, a presença de invasão de vasos intra-hepáticos foi geralmente considerada como o símbolo da disseminação hematogênica de células cancerígenas, que está associada a recorrência em curto prazo e pior sobrevida. Para este grupo especial de pacientes, alguns autores insistiram que a estratégia de terapia agressiva - hepatectomia paliativa inicial seguida de TACE e/ou tratamentos regionais locais foi mais eficaz para prolongar a sobrevida dos pacientes. escolha para esses pacientes por causa da supressão do sistema imunológico após a hepatectomia paliativa pode potencialmente acelerar o crescimento de células cancerígenas residuais. Deve-se usar uma estratégia conservadora relativa - quimioembolização arterial hepática transcateter combinada com tratamentos regionais locais sem hepatectomia. As estratégias ótimas de terapia ainda são controversas. Somente os estudos clínicos de ECR de grande amostra e multicêntricos podem responder a essa questão [8]. O objetivo deste estudo é comparar os efeitos de diferentes estratégias de terapia multimodal (hepatectomia inicial seguida por quimioembolização arterial hepática transcateter e/ou tratamentos locais regionais comparados com quimioembolização arterial hepática transcateter combinada tratamentos locais regionais sem hepatectomia) no tratamento de hepatocelular ressecável paliativo carcinoma com invasão de vasos intra-hepáticos.