Multimodalitätstherapie für palliativ resektables hepatozelluläres Karzinom mit Invasion intrahepatischer Gefäße (MDTforHCC)

Das hepatozelluläre Karzinom (HCC) ist die fünfthäufigste Neubildung und die dritthäufigste krebsbedingte Todesursache. Bei der Erstdiagnose gilt die chirurgische Resektion als potenziell kurative Methode für HCC[1, 2], wobei die Fünf-Jahres-Überlebensrate für resektable Patienten 50–60 % beträgt, jedoch nur etwa 15 % der Patienten eine resektable Erkrankung haben und postoperativ behandelt werden Rezidive kommen häufig vor und bleiben das Haupthindernis für das langfristige Überleben. Einerseits kann die Ursache in der multizentrischen Genese des HCC liegen oder in der präoperativen Mikrometastasierung, die während der Operation nicht reseziert werden kann. Shi M, et al. [3] berichteten, dass der geeignete Resektionsrand >= 2 cm betrug. Die Liver Cancer Study Group of Japan (LCSGJ) definierte[4]: Die absolute kurative Resektion umfasste eine Leberresektion mit 1 cm freiem Operationsrand bei Patienten mit einem solitären Tumor <= 2 cm; Die relative kurative Resektion umfasste eine Leberresektion ohne 1 cm freien Operationsrand, aber mit herausgeschnittenem Tumorgewebe bei Patienten mit einem solitären Tumor <= 2 cm oder eine Leberresektion mit 1 cm freiem Operationsrand bei Patienten mit einem Tumor >= 2 cm (in beiden Fällen nein). Auf Bildern der Restleber kann ein Tumorthrombus in der Pfortader, der Lebervene oder dem Gallengang verbleiben. relative nicht-kurative Resektion, bei der das gesamte makroskopische Tumorgewebe entfernt wird; und absolute nicht-kurative Resektion, bei der es sich um eine Leberresektion handelt, bei der ein Teil des makroskopischen Tumorgewebes verbleibt. Entweder sind die Gesamtüberlebensraten (OS) oder die krankheitsfreien Überlebensraten (DFS) von HCC-Patienten bei kurativer Resektion höher als bei nicht kurativer Resektion[4]. Gemäß dieser Definition ist die Operation nicht heilbar, wenn sich ein Riesentumor in der mittleren Leber befindet, ein Tumor mit Lymphknoten neben einer Metastasierung der Bauchaorta vorliegt, mehrere Läsionen vorliegen (>= 3) oder ein Tumor mit intrahepatischer Gefäßinvasion vorliegt. Andererseits ist die postoperative adjuvante Therapie eine der wirksamsten Behandlungsstrategien zur Verbesserung der Überlebensraten von HCC-Patienten[5]. Leider liegen bisher nur etwa 15 randomisierte kontrollierte Studien zur postoperativen adjuvanten Therapie vor. Bei den meisten davon handelte es sich um klinische Studien mit einem einzigen Zentrum und wenigen Stichproben.

Kürzlich wurde in einer Reihe von Studien berichtet, dass die transkatheterartige arterielle Chemoembolisation (TACE) bei HCC wirksam ist[6, 7]. Die besten Ergebnisse werden bei Patienten mit kleinen Tumoren und guter Leberfunktion erzielt und die 1-Jahres-Überlebensrate liegt nachweislich bei 30–50 %. Eine aktuelle Metaanalyse zeigte einen signifikanten Vorteil der Chemoembolisierung mit einer Verbesserung der Zweijahresüberlebensrate[6]. TACE ist eine der wichtigsten Therapiestrategien beim HCC. Die NCCN-Richtlinien für die klinische Praxis in der Onkologie aus dem Jahr 2007 haben die TACE in die gesamte Behandlungsrichtlinie für inoperables HCC oder resektables HCC (aus irgendeinem Grund wurde keine Hepatektomie durchgeführt) oder die adjuvante postoperative Therapie einbezogen. Es fehlen jedoch noch RCT-Studien.

Bei Patienten mit palliativ resektablem HCC wurde das Vorliegen einer intrahepatischen Gefäßinvasion üblicherweise als Symbol für die hämatogene Ausbreitung von Krebszellen angesehen, die mit einem kurzfristigen Wiederauftreten und einem schlechteren Überleben einhergeht. Für diese spezielle Patientengruppe bestanden einige Autoren darauf, dass eine aggressive Therapiestrategie – anfängliche palliative Hepatektomie, gefolgt von TACE und/oder lokalen regionalen Behandlungen – das Überleben der Patienten am effektivsten verlängerte. Andere Autoren waren jedoch der Ansicht, dass eine zu aggressive Therapie nicht die beste sei Diese Option ist für diese Patienten aufgrund der Unterdrückung des Immunsystems nach einer palliativen Hepatektomie möglicherweise das Wachstum verbleibender Krebszellen. Eine relativ konservative Strategie – Transkatheter-Chemoembolisation der Leberarterie, kombiniert mit lokalen regionalen Behandlungen ohne Hepatektomie – sollte angewendet werden. Die optimalen Therapiestrategien sind immer noch umstritten. Nur die multizentrischen klinischen RCT-Studien mit großer Stichprobe können diese Frage beantworten[8]. Der Zweck dieser Studie besteht darin, die Auswirkungen verschiedener multimodaler Therapiestrategien (anfängliche Hepatektomie, gefolgt von einer Transkatheter-Chemoembolisation der Leberarterien und/oder lokalen regionalen Behandlungen im Vergleich zur Transkatheter-Chemoembolisation der Leberarterie in Kombination mit lokalen regionalen Behandlungen ohne Hepatektomie) bei der Behandlung von palliativ resektablen hepatozellulären Erkrankungen zu vergleichen Karzinom mit intrahepatischer Gefäßinvasion.