Thérapie multimodalité pour le carcinome hépatocellulaire palliatif résécable avec invasion des vaisseaux intrahépatiques (MDTforHCC)

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est la cinquième tumeur la plus fréquente et la troisième cause de décès par cancer. Lors du diagnostic initial, la résection chirurgicale est considérée comme une modalité potentiellement curative pour le CHC [1, 2], avec des taux de survie à cinq ans pour les patients résécables de 50 à 60 %, cependant, seulement environ 15 % des patients ont une maladie résécable et post-opératoire la récidive est fréquente, restant le principal obstacle à la survie à long terme. D'une part, la raison peut être la genèse multicentrique du CHC ou les micrométastases préopératoires qui ne peuvent pas être réséquées pendant l'opération. Shi M, et al [3] ont rapporté que la marge de résection appropriée était >= 2 cm. Le Liver Cancer Study Group of Japan (LCSGJ) a défini [4] : la résection curative absolue comprenait une résection hépatique avec 1 cm de marge chirurgicale libre chez les patients avec une tumeur solitaire <= 2 cm ; la résection curative relative incluait la résection hépatique sans 1 cm de marge chirurgicale libre mais avec le tissu tumoral excisé chez les patients avec une tumeur solitaire <= 2 cm ou la résection hépatique avec 1 cm de marge chirurgicale libre chez les patients avec une tumeur >= 2 cm (dans les deux cas, pas de un thrombus tumoral peut rester dans la veine porte, la veine hépatique ou le canal cholédoque sur les images du foie restant ); résection relative non curative, dans laquelle tout le tissu tumoral macroscopique est retiré ; et la résection non curative absolue, qui est une résection hépatique avec une partie du tissu tumoral macroscopique restant. Les taux de survie globale (OS) ou les taux de survie sans maladie (DFS) des patients atteints de CHC sont plus élevés dans la résection curative que dans la résection non curative [4]. Selon cette définition, lorsqu'il s'agit d'une tumeur géante située au milieu du foie, d'une tumeur avec des ganglions lymphatiques adjacents à une métastase de l'aorte abdominale, de lésions multiples (>= 3) ou d'une tumeur avec envahissement des vaisseaux intrahépatiques, la chirurgie sera non curative. D'autre part, la thérapie adjuvante postopératoire est l'une des stratégies de traitement les plus efficaces pour améliorer les taux de survie des patients atteints de CHC [5]. Malheureusement, seuls environ 15 essais contrôlés randomisés ont été rapportés sur le traitement adjuvant postopératoire jusqu'à présent. La plupart d'entre eux étaient des essais cliniques monocentriques avec peu d'échantillons.

Récemment, une série d'études ont été rapportées sur l'efficacité de la chimioembolisation artérielle transcathéter (TACE) dans le CHC [6, 7]. Les meilleurs résultats sont observés chez les patients présentant de petites tumeurs et une bonne fonction hépatique et la survie à 1 an s'est avérée être de 30 à 50 %. Une méta-analyse récente a montré un bénéfice significatif de la chimio-embolisation avec une amélioration de la survie à deux ans [6]. La TACE est l'une des stratégies thérapeutiques les plus importantes pour le CHC. Les directives de pratique clinique du NCCN de 2007 en oncologie ont inclus la TACE dans toutes les directives de traitement du CHC non résécable ou du CHC résécable (pour une raison quelconque, l'hépatectomie n'a pas été réalisée) ou du traitement adjuvant postopératoire. Mais il manque encore des études RCT.

Chez les patients atteints de CHC résécable palliatif, la présence d'invasion des vaisseaux intrahépatiques était généralement considérée comme le symbole de la dissémination hématogène des cellules cancéreuses, qui est associée à une récidive à court terme et à une survie plus faible. Pour ce groupe spécial de patients, certains auteurs ont insisté sur le fait que la stratégie de thérapie agressive - l'hépatectomie palliative initiale suivie de TACE et/ou de traitements régionaux locaux était la plus efficace pour prolonger la survie des patients. Alors que d'autres auteurs, cependant, pensaient qu'une thérapie trop agressive n'était pas la meilleure choix pour ces patients en raison de la suppression du système immunitaire après une hépatectomie palliative peut potentiellement accélérer la croissance des cellules cancéreuses résiduelles. Une stratégie relativement conservatrice - chimioembolisation artérielle hépatique transcathéter associée à des traitements locaux régionaux sans hépatectomie doit être utilisée. Les stratégies thérapeutiques optimales sont encore controversées. Seules les études ECR cliniques multicentriques et sur de grands échantillons peuvent répondre à cette question [8]. Le but de cette étude est de comparer les effets de différentes stratégies thérapeutiques multimodalités (hépatectomie initiale suivie d'une chimioembolisation artérielle hépatique transcathéter et/ou de traitements locaux régionaux par rapport à une chimioembolisation artérielle hépatique transcathéter combinée à des traitements locaux régionaux sans hépatectomie) dans le traitement des affections hépatocellulaires résécables palliatives. carcinome avec envahissement des vaisseaux intrahépatiques.