Комплексная терапия паллиативной операбельной гепатоцеллюлярной карциномы с инвазией внутрипеченочных сосудов (MDTforHCC)

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является пятым наиболее распространенным новообразованием и третьей причиной смерти от рака. При первоначальном диагнозе хирургическая резекция считается потенциально излечивающим методом лечения ГЦК [1, 2], при этом пятилетняя выживаемость операбельных пациентов составляет 50-60%, однако только около 15% пациентов имеют операбельное заболевание и послеоперационный период. рецидивы являются обычным явлением, оставаясь основным препятствием для долгосрочного выживания. С одной стороны, причиной может быть мультицентрический генез ГЦК или предоперационное микрометастазирование, которое невозможно удалить во время операции. Ши М. и др. [3] сообщили, что соответствующий край резекции составляет >= 2 см. Японская группа по изучению рака печени (LCSGJ) определила [4]: ​​абсолютная лечебная резекция включала резекцию печени с 1 см свободного хирургического края у пациентов с солитарной опухолью <= 2 см; относительная лечебная резекция включала резекцию печени без 1 см свободного операционного края, но с иссечением опухолевой ткани у пациентов с солитарной опухолью <= 2 см или резекцию печени с 1 см свободного операционного края у пациентов с опухолью >= 2 см (в обоих случаях опухолевой тромб может оставаться в воротной вене, печеночной вене или желчном протоке на изображениях остатка печени); относительная нелечебная резекция, при которой удаляется вся макроскопическая опухолевая ткань; и абсолютная нелечебная резекция, которая представляет собой резекцию печени с сохранением части макроскопической опухолевой ткани. Либо общая выживаемость (ОВ), либо показатели безрецидивной выживаемости (DFS) пациентов с ГЦР выше при радикальной резекции, чем при нелечебной резекции [4]. Согласно этому определению, при гигантской опухоли, расположенной в средней части печени, опухоли с метастазами в лимфатические узлы, прилегающие к брюшной аорте, множественных поражениях (>= 3) или опухоли с инвазией внутрипеченочных сосудов, операция будет неизлечимой. С другой стороны, послеоперационная адъювантная терапия является одной из наиболее эффективных стратегий лечения для улучшения показателей выживаемости пациентов с ГЦР [5]. К сожалению, до сих пор сообщалось только о 15 рандомизированных контролируемых исследованиях послеоперационной адъювантной терапии. Большинство из них были одноцентровыми маловыборочными клиническими испытаниями.

Недавно в серии исследований сообщалось об эффективности транскатетерной артериальной химиоэмболизации (ТАХЭ) при ГЦР [6, 7]. Наилучшие результаты наблюдаются у пациентов с небольшими опухолями и хорошей функцией печени, а выживаемость в течение 1 года составляет 30-50%. Недавний метаанализ показал значительное преимущество химиоэмболизации с улучшением двухлетней выживаемости [6]. ТАХЭ является одной из наиболее важных терапевтических стратегий при ГЦР. Руководство по клинической практике NCCN 2007 года в области онкологии включило ТАХЭ во все рекомендации по лечению нерезектабельного ГЦК или операбельного ГЦК (по какой-то причине гепатэктомия не проводилась) или послеоперационную адъювантную терапию. Но по-прежнему не хватает исследований РКИ.

У больных с паллиативно резектабельным ГЦР наличие инвазии внутрипеченочных сосудов обычно расценивали как признак гематогенной диссеминации раковых клеток, что связано с кратковременным рецидивированием и худшей выживаемостью. Для пациентов этой особой группы некоторые авторы настаивали на том, что агрессивная стратегия терапии — начальная паллиативная гепатэктомия с последующей ТАХЭ и/или местным регионарным лечением — наиболее эффективна для продления выживаемости пациентов. В то время как другие авторы, однако, полагали, что слишком агрессивная терапия не является лучшей выбор для этих пациентов из-за подавления иммунной системы после паллиативной гепатэктомии потенциально может ускорить рост остаточных раковых клеток. Следует использовать относительно консервативную стратегию - транскатетерную химиоэмболизацию печеночных артерий в сочетании с местным регионарным лечением без гепатэктомии. Оптимальные стратегии терапии до сих пор остаются спорными. Только многоцентровые клинические РКИ с большой выборкой могут ответить на этот вопрос [8]. Целью данного исследования является сравнение эффектов различных стратегий мультимодальной терапии (первоначальная гепатэктомия с последующей транскатетерной химиоэмболизацией печеночных артерий и/или местным регионарным лечением по сравнению с транскатетерной химиоэмболизацией печеночных артерий в сочетании с местным регионарным лечением без гепатэктомии) при лечении паллиативной резектабельной гепатоцеллюлярной карцинома с инвазией внутрипеченочных сосудов.