Terapia multimodal para carcinoma hepatocelular resecable paliativo con invasión de vasos intrahepáticos (MDTforHCC)

El carcinoma hepatocelular (HCC) es la quinta neoplasia más común y la tercera causa de muerte relacionada con el cáncer. En el diagnóstico inicial, la resección quirúrgica se considera una modalidad potencialmente curativa para el CHC[1, 2], con tasas de supervivencia a cinco años para pacientes resecable del 50-60 %, sin embargo, solo alrededor del 15 % de los pacientes tienen enfermedad resecable y postoperatorio. la recurrencia es común, siendo el principal obstáculo para la supervivencia a largo plazo. Por un lado, el motivo puede ser la génesis multicéntrica del CHC o las micrometástasis preoperatorias que no se pueden resecar durante la operación. Shi M, et al [3] informaron que el margen de resección apropiado era >= 2 cm. El Liver Cancer Study Group of Japan (LCSGJ) definió[4]: la resección curativa absoluta incluía la resección hepática con 1 cm de margen quirúrgico libre en pacientes con tumor solitario <= 2 cm; la resección relativamente curativa incluyó la resección hepática sin 1 cm de margen quirúrgico libre pero con el tejido tumoral extirpado en pacientes con tumor solitario <= 2 cm o resección hepática con 1 cm de margen quirúrgico libre en pacientes con tumor >= 2 cm (en cualquier caso, no el trombo tumoral puede permanecer en la vena porta, la vena hepática o el conducto biliar en las imágenes del hígado remanente); resección relativa no curativa, en la que se extirpa todo el tejido tumoral macroscópico; y la resección absoluta no curativa, que es la resección hepática con parte del tejido tumoral macroscópico remanente. Las tasas de supervivencia general (SG) o las tasas de supervivencia sin enfermedad (DFS) de los pacientes con CHC son más altas en la resección curativa que en la resección no curativa[4]. Según esta definición, cuando el tumor gigante localizado en hígado medio, tumor con metástasis en ganglios adyacentes a aorta abdominal, lesiones múltiples (>= 3) o tumor con invasión de vasos intrahepáticos, la cirugía será no curativa. Por otro lado, la terapia adyuvante posoperatoria es una de las estrategias de tratamiento más efectivas para mejorar las tasas de supervivencia de los pacientes con CHC[5]. Desafortunadamente, hasta ahora solo se han informado alrededor de 15 ensayos controlados aleatorios sobre la terapia adyuvante posoperatoria. La mayoría de ellos eran ensayos clínicos de un solo centro con una pequeña muestra.

Recientemente, una serie de estudios han informado que la quimioembolización arterial transcatéter (TACE) es eficaz en el CHC [6, 7]. Los mejores resultados se observan en pacientes con tumores pequeños y buena función hepática y se ha demostrado que la supervivencia a 1 año es del 30-50%. Un metanálisis reciente mostró un beneficio significativo de la quimioembolización con una mejora en la supervivencia a los dos años[6]. TACE es una de las estrategias de terapia más importantes en CHC. Las guías de práctica clínica en oncología de la NCCN de 2007 han incluido la TACE en toda la guía de tratamiento del CHC no resecable o CHC resecable (por alguna razón, no se realizó hepatectomía) o terapia adyuvante postoperatoria. Pero todavía faltan estudios de ECA.

En los pacientes con CHC resecable paliativo, la presencia de invasión de vasos intrahepáticos se suele considerar como el símbolo de la diseminación hematógena de células cancerosas, lo que se asocia con recurrencia a corto plazo y peor supervivencia. Para este grupo especial de pacientes, algunos autores insistieron en que la estrategia de terapia agresiva (hepatectomía paliativa inicial seguida de TACE y/o tratamientos regionales locales) era más efectiva para prolongar la supervivencia de los pacientes. Mientras que otros autores, sin embargo, creían que la terapia demasiado agresiva no era la mejor. elección para estos pacientes debido a la supresión del sistema inmunológico después de la hepatectomía paliativa puede potencialmente acelerar el crecimiento de células cancerosas residuales. Se debe utilizar una estrategia relativamente conservadora-quimioembolización arterial hepática transcatéter combinada con tratamientos regionales locales sin hepatectomía. Las estrategias terapéuticas óptimas aún son controvertidas. Solo los estudios de ECA clínicos de gran muestra de múltiples centros pueden responder a esta pregunta [8]. El propósito de este estudio es comparar los efectos de diferentes estrategias de terapia multimodal (hepatectomía inicial seguida de quimioembolización arterial hepática transcatéter y/o tratamientos regionales locales en comparación con quimioembolización arterial hepática transcatéter tratamientos locales regionales combinados sin hepatectomía) en el tratamiento de la enfermedad hepatocelular resecable paliativa. Carcinoma con invasión de vasos intrahepáticos.