Multimodalitetsterapi for palliativt resektabelt hepatocellulært karsinom med intrahepatisk karinvasjon (MDTforHCC)

Hepatocellulært karsinom (HCC) er den femte vanligste neoplasmen og den tredje årsaken til kreftrelatert død. Ved første diagnose betraktes kirurgisk reseksjon som en potensielt kurativ modalitet for HCC[1, 2], med femårs overlevelsesrater for resektable pasienter på 50-60 %, men bare rundt 15 % av pasientene har resektabel sykdom og postoperativ tilbakefall er vanlig, og forblir hovedhindringen for langsiktig overlevelse. På den ene siden kan årsaken være den multisentriske opprinnelsen til HCC eller den preoperative mikrometastasen som ikke kan resekeres under operasjonen. Shi M, et al [3] rapporterte at den passende reseksjonsmarginen var >= 2 cm. Liver Cancer Study Group of Japan (LCSGJ) definert[4]: absolutt kurativ reseksjon inkluderte leverreseksjon med 1 cm fri kirurgisk margin hos pasienter med solitær tumor <= 2 cm; relativ kurativ reseksjon inkluderte leverreseksjon uten 1 cm fri kirurgisk margin, men med utskåret tumorvev hos pasienter med enslig tumor <= 2 cm eller leverreseksjon med 1 cm fri kirurgisk margin hos pasienter med tumor >= 2 cm (i begge tilfeller, nei tumortrombe kan forbli i portvenen, levervenen eller gallegangen i bilder av den resterende leveren); relativ ikke-kurativ reseksjon, der alt makroskopisk tumorvev fjernes; og absolutt ikke-kurativ reseksjon, som er leverreseksjon med en del av det makroskopiske tumorvevet igjen. Enten total overlevelse (OS) eller sykdomsfri overlevelse (DFS) for HCC-pasienter er høyere ved kurativ reseksjon enn ved ikke-kurativ reseksjon[4]. I henhold til denne definisjonen, når den gigantiske svulsten lokalisert i midten av leveren, tumor med lymfeknuter ved siden av abdominal aorta-metastase, multiple lesjoner (>= 3) eller tumor med intrahepatisk karinvasjon, vil operasjonen være ikke-kurativ. På den annen side er postoperativ adjuvant terapi en av de mest effektive behandlingsstrategiene for å forbedre overlevelsesraten til HCC-pasienter [5]. Dessverre har bare rundt 15 randomiserte kontrollerte studier blitt rapportert på postoperativ adjuvant terapi til nå. De fleste av dem var enkeltsenter, lite utvalgte kliniske studier.

Nylig er det rapportert en rekke studier om at transkateter arteriell kjemoembolisering (TACE) er effektiv ved HCC[6, 7]. Best resultat sees hos pasienter med små svulster og god leverfunksjon og 1 års overlevelse har vist seg å være på 30-50 %. En fersk metaanalyse viste en betydelig fordel med kjemo-embolisering med forbedring i toårsoverlevelse[6]. TACE er en av de viktigste terapistrategiene på HCC. NCCNs retningslinjer for klinisk praksis i onkologi fra 2007 har inkludert TACE i hele behandlingsretningslinjen for ikke-operabel HCC eller resektabel HCC (av en eller annen grunn ble hepatektomi ikke utført) eller adjuvant terapi postoperativt. Men det mangler fortsatt RCT-studier.

Hos pasienter med palliativ resektabel HCC ble tilstedeværelsen av intrahepatisk karinvasjon vanligvis sett på som symbolet på hematogen spredning av kreftceller, som er assosiert med kortvarig residiv og dårligere overlevelse. For denne spesielle gruppen pasienter insisterte noen forfattere på at aggressiv terapistrategi-initial palliativ hepatektomi etterfulgt av TACE og/eller lokale regionale behandlinger var mest effektivt for å forlenge pasientenes overlevelse. Mens andre forfattere mente at for aggressiv terapi ikke var best valg for disse pasientene på grunn av undertrykkelse av immunsystemet etter palliativ hepatektomi kan potensielt akselerere veksten av gjenværende kreftceller. En relativ konservativ strategi-transkateter hepatisk arteriell kjemoembolisering kombinert lokal regional behandling uten hepatektomi bør brukes. De optimale terapistrategiene er fortsatt kontroversielle. Bare multippelsenter, store utvalgte kliniske RCT-studier kan svare på dette spørsmålet[8]. Hensikten med denne studien er å sammenligne effekten av ulike multimodalitetsterapistrategier (initial hepatektomi etterfulgt av transkateter hepatisk arteriell kjemoembolisering og/eller lokale regionale behandlinger sammenlignet med transkateter hepatisk arteriell kjemoembolisering kombinert lokale regionale behandlinger uten hepatektomi) ved behandling av palliativ hepatocellulær resekterbar. karsinom med intrahepatisk karinvasjon.