Jatkuvan kaliumkloridi-infuusion turvallisuus tehohoidossa (ASPIC)

Kaliumlisän käyttö on yleistä tehohoitoympäristössä. Potilaiden seerumin kaliumtasot ovat usein epänormaalit aktiivisten sairausprosessien vuoksi. Sellaiset sairaudet kuin akuutti munuaisten vajaatoiminta ja metabolinen asidoosi aiheuttavat hyperkalemiaa, ja ileus ja tuntemattomat menetykset aiheuttavat hypokalemiaa. Sekä hypo- että hyperkalemia voivat aiheuttaa hengenvaarallisia rytmihäiriöitä, joten on järkevää korjata poikkeavat tasot.

Tavallinen hypokalemian hoito tehohoidossa on kaliumkloridin suonensisäinen antaminen. Tämä voidaan antaa joko laimeana liuoksena suonensisäisenä nestehoitona tai väkevänä liuoksena jaksoittaisena infuusiona. Vaihtoehtoisesti kalium voidaan antaa väkevänä liuoksena jatkuvana infuusiona. Kaikki tekniikat edellyttävät potilaan seerumin kaliumtason säännöllistä seurantaa ja annosteluohjelmaan on tehtävä asianmukaisia ​​muutoksia.

Teoreettisesta näkökulmasta katsottuna olisi järkevää antaa kaliumia jatkuvana infuusiona, koska tämä mahdollistaa hypokalemian hitaan mutta tasaisen korjaamisen. Jatkuvan infuusion tulee estää seerumipitoisuuden nopeat vaihtelut, jotka voivat johtua ajoittaisista infuusioista, jotka voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä. Jatkuvat infuusiot edellyttävät kuitenkin tarkkaa seurantaa sen varmistamiseksi, ettei hyperkalemiaa esiinny, ja ne on annettava keskuslaskimoon flebiitin riskin välttämiseksi.

Jaksottaisten infuusioiden käyttöä on käytetty turvallisesti tehohoidossa lääkärin ohjauksessa. Takautuva katsaus raportoi 495 infuusiosarjan antamisen tuloksista 190 henkilölle. Vaikka he tunnistivat 2 infuusion jälkeistä hyperkalemiaa, kumpaankaan ei liittynyt haitallisia seurauksia. Analyysi ei osoittanut korrelaatiota seerumin kaliumpitoisuuden nousun infuusion jälkeisen ja seerumin kreatiniinin välillä, mikä suosii tämän hoidon käyttöä potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta. Näiden arvokkaiden turvallisuustietojen valossa he jatkoivat prospektiivista kohorttitutkimusta, johon osallistui 40 tehohoitoyksikössä olevaa potilasta. Tulokset olivat jälleen suotuisat, ja keskimääräinen lisäys oli 0,48 mmol/l sen jälkeen, kun 20 mmol oli annettu 100 ml:ssa suolaliuosta 1 tunnin aikana. He eivät raportoineet hyperkalemiatapauksista, ja tiedot viittasivat kohdunulkoisten lyöntien vähentyneeseen verrokkipotilaaseen verrattuna.

Seerumin kaliumpitoisuuden määräämän vaihtelevan annostusohjelman käyttöä on myös arvioitu. Prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa 20, 30 tai 40 mmol annettiin 1 tunnin aikana 48 potilaalle heidän alun perin mitatun kaliumtason perusteella. He raportoivat vain 2 hyperkalemiatapausta, mutta kummallakaan potilaalla ei ollut komplikaatioita. He havaitsivat hyödyllisesti, että potilailla, joilla oli oligurinen munuaisten vajaatoiminta (kreatiniini 283 ± 127 mikromol/l), kaliumtaso ei kasvanut keskimääräisesti enempää infuusion jälkeen kuin potilailla, joiden kreatiniinipuhdistuma oli normaali.

Kaksi muuta menetelmää on ehdotettu. Ensimmäinen, joka arvioitiin lasten tehohoitoyksikössä, antoi kaliumia 0,25 mmol/kg/tunti potilaille, joiden seerumin kaliumpitoisuus oli < 3,5 mmol/l ja EKG-poikkeavuuksia. Infuusiota jatkettiin, kunnes EKG:n poikkeavuudet oli korjattu. Seerumin kalium mitattiin vasta infuusion päätyttyä, ja vaikka keskimääräinen nousu oli vain 0,75 mmol/l, tämä menetelmä altistaa potilaat valvomattoman hyperkalemian riskille. Toinen koskee palautejärjestelmän käyttöä tietokonealgoritmiohjatun protokollan kanssa. Tätä menetelmää ei kehitetty täydelliseksi tuotantomalliksi kustannustehokkuuden puutteen vuoksi.

Emme löytäneet tutkimuksia, joissa olisi arvioitu jatkuvien kaliuminfuusioiden tehokkuutta ja turvallisuutta tehohoitoväestössä, joten katsoimme, että tämä oli aika korjata. Kriittisesti sairaat potilaat ovat usein hypokalemiaa johtuen tuntemattomista menetyksistä, riittämättömästä lisäravinnosta ennen vastaanottoa sekä diureettien ja beeta-agonistien käytöstä. Samaan aikaan heillä on usein akuutti ja/tai krooninen munuaisten vajaatoiminta tai heillä voi olla metabolinen asidoosi, joka vaikeuttaa normaalia kaliumin erittymistä tai erittymistä. Näin ollen heillä on riski saada nopeasti hengenvaarallinen hyperkalemia, jos lisäravintoa ei titrata huolellisesti sarjaseurantaa vastaan. Jatkuvien infuusioiden, jotka annetaan asianmukaisella valppaudella, pitäisi mahdollistaa hypokalemian korjaaminen turvallisesti ja tarkasti.

Osastollamme täydennettiin kaliumia jaksoittaisella infuusiolla, mutta sisäisen keskustelun jälkeen olemme onnistuneesti ottaneet käyttöön jatkuvan infuusioprotokollan. Ehdotamme, että akkreditoitujen sairaanhoitajien lääkärin ohjauksessa antamat jatkuvat infuusiot voivat kuljettaa kaliumia turvallisesti ja korjata epänormaalit tasot.