クリティカルケアにおける塩化カリウム持続注入の安全性 (ASPIC)

カリウム補給の使用は、クリティカルケア環境では一般的です. 患者は、活発な疾患プロセスのために、しばしば異常な血清カリウム値を示します。 急性腎不全や代謝性アシドーシスなどの状態は、高カリウム血症を引き起こし、イレウスや無感覚な喪失が低カリウム血症を引き起こします。 低カリウム血症と高カリウム血症の両方が生命を脅かす不整脈を引き起こす可能性があるため、異常なレベルを是正することが賢明です.

集中治療室における低カリウム血症の標準治療は、塩化カリウムの静脈内投与によるものです。 これは、維持静脈内輸液療法として希釈溶液として、または間欠注入による濃縮溶液として投与することができます。 別の方法として、カリウムは持続注入による濃縮溶液として投与することもできます。 すべての技術は、投与計画を適切に変更して、患者の血清カリウムレベルを定期的に監視する必要があります。

理論的な観点からは、低カリウム血症をゆっくりではあるが着実に是正することができるため、連続注入によってカリウムを投与することは理にかなっています. 連続注入は、不整脈を引き起こす可能性がある断続的な注入によって引き起こされる可能性のある血清レベルの急激な変動を防ぐ必要があります. ただし、持続注入には、高カリウム血症が発生しないように注意深く監視する必要があり、静脈炎のリスクを回避するために中心静脈に投与する必要があります。

断続的な注入の使用は、医師の指導の下、救命救急現場で安全に使用されています。 レトロスペクティブ レビューでは、495 個の輸液セットを 190 人に投与した結果が報告されました。 彼らは注入後の高カリウム血症の 2 つの例を特定しましたが、いずれも有害な後遺症とは関連していませんでした。 分析は、注入後の血清カリウム増加と血清クレアチニンとの間に相関関係がないことを示したため、腎不全患者におけるこの治療法の使用を提唱しました. この貴重な安全性データに照らして、彼らは集中治療室の 40 人の患者を含む前向きコホート研究を進めました。 ここでも結果は良好で、生理食塩水 100ml 中の 20mmol を 1 時間にわたって投与した後、平均 0.48mmol/L の増加が見られました。 高カリウム血症の事例は報告されておらず、データは、対照患者と比較して異所性拍動の事例が減少していることを示唆しています。

血清カリウム濃度によって決定される可変用量レジメンの使用も評価されています。 前向きコホート研究では、最初に測定されたカリウムレベルに基づいて、20、30、または 40mmol が 48 人の患者に 1 時間にわたって投与されました。 彼らは高カリウム血症の 2 例を報告しただけでしたが、どちらの患者も合併症を経験しませんでした。 有益なことに、彼らは、乏尿性腎不全 (クレアチニン 283 ± 127 マイクロモル/L) の患者は、正常なクレアチニン クリアランスの患者よりも注入後のカリウム レベルの平均上昇が大きくないことを発見しました。

他に 2 つの方法が提案されています。 小児集中治療室で評価された最初の例では、血清カリウムが 3.5mmol/L 未満で心電図に異常がある患者に 0.25mmol/kg/hr の速度でカリウムを投与しました。 注入は、心電図の異常が修正されるまで続けられました。 血清カリウムは注入が完了するまで測定されず、平均増加はわずか0.75mmol/Lでしたが、この方法では患者は監視されていない高カリウム血症のリスクにさらされました. もう 1 つは、コンピューター アルゴリズム駆動のプロトコルを使用したフィードバック システムの使用を伴います。 この方法は、費用対効果が低いため、完全な生産モデルには発展しませんでした。

救急患者集団における継続的なカリウム注入の有効性と安全性を評価する試験を見つけることができなかったため、これを修正する時が来たと感じました. 重症患者は、無感覚な損失、入院前の不十分な補充、および利尿剤とベータ作動薬の使用により、低カリウム血症になることがよくあります。 同時に、彼らはしばしば急性および/または慢性腎不全を患っているか、正常なカリウムの隔離または排泄を妨げる代謝性アシドーシスを患っている可能性があります. したがって、定期的なモニタリングに対してサプリメントを慎重に滴定しないと、生命を脅かす高カリウム血症を急速に発症するリスクがあります. 十分な注意を払って投与される持続注入は、安全かつ正確な方法で低カリウム血症の是正を可能にするはずです.

私たちの部門は、間欠注入によってカリウムを補充していましたが、内部の議論の後、私たちは持続注入プロトコルを成功裏に実装しました. 認定された看護師が医師の指示の下で投与する持続注入は、安全にカリウムを供給し、異常なレベルを修正できることを提案します.