Sicherheit der kontinuierlichen Kaliumchlorid-Infusion in der Intensivpflege (ASPIC)

Die Verwendung einer Kaliumergänzung ist in der Intensivmedizin alltäglich. Patienten haben aufgrund aktiver Krankheitsprozesse häufig abnorme Serumkaliumspiegel. Zustände wie akutes Nierenversagen und metabolische Azidose führen zu einer Hyperkaliämie, wobei ein Ileus und unmerkliche Verluste eine Hypokaliämie verursachen. Sowohl Hypo- als auch Hyperkaliämie können lebensbedrohliche Arrhythmien verursachen, daher ist es ratsam, abweichende Werte zu korrigieren.

Die Standardbehandlung von Hypokaliämie auf Intensivstationen ist die intravenöse Verabreichung von Kaliumchlorid. Dies kann entweder als verdünnte Lösung als Erhaltungstherapie mit intravenöser Infusion oder als konzentrierte Lösung durch intermittierende Infusion gegeben werden. Alternativ kann Kalium als konzentrierte Lösung als Dauerinfusion verabreicht werden. Alle Techniken erfordern eine regelmäßige Überwachung des Serumkaliumspiegels des Patienten mit entsprechenden Änderungen des Verabreichungsschemas.

Aus theoretischer Sicht wäre es sinnvoll, Kalium als Dauerinfusion zu verabreichen, da dies eine langsame, aber stetige Korrektur der Hypokaliämie ermöglicht. Eine kontinuierliche Infusion sollte schnelle Schwankungen des Serumspiegels verhindern, die durch intermittierende Infusionen verursacht werden könnten, die Arrhythmien auslösen können. Dauerinfusionen erfordern jedoch eine sorgfältige Überwachung, um sicherzustellen, dass keine Hyperkaliämie auftritt, und müssen in eine Zentralvene verabreicht werden, um das Risiko einer Phlebitis zu vermeiden.

Die Verwendung von intermittierenden Infusionen wurde in der Intensivpflege unter ärztlicher Anleitung sicher angewendet. Eine retrospektive Überprüfung berichtete über die Ergebnisse der Verabreichung von 495 Infusionssets an 190 Personen. Obwohl sie 2 Fälle von Hyperkaliämie nach der Infusion identifizierten, war keiner von ihnen mit irgendwelchen unerwünschten Folgen verbunden. Die Analyse zeigte keine Korrelation zwischen dem Serumkaliumanstieg nach der Infusion und dem Serumkreatinin, was die Anwendung dieser Therapie bei Patienten mit Nierenversagen befürwortet. Angesichts dieser wertvollen Sicherheitsdaten führten sie eine prospektive Kohortenstudie mit 40 Patienten auf ihrer Intensivstation durch. Auch hier waren die Ergebnisse günstig mit einem mittleren Anstieg von 0,48 mmol/l nach Verabreichung von 20 mmol in 100 ml Kochsalzlösung über 1 Stunde. Sie berichteten über keine Fälle von Hyperkaliämie, und die Daten deuteten auf ein geringeres Auftreten von Extrasystolen im Vergleich zu Kontrollpatienten hin.

Die Verwendung eines variablen Dosierungsschemas, das durch die Serumkaliumkonzentration diktiert wurde, wurde ebenfalls bewertet. In einer prospektiven Kohortenstudie wurden 48 Patienten basierend auf ihrem anfänglich gemessenen Kaliumspiegel 20, 30 oder 40 mmol über 1 Stunde verabreicht. Sie berichteten nur von 2 Fällen von Hyperkaliämie, aber bei keinem der Patienten traten Komplikationen auf. Nützlicherweise fanden sie heraus, dass Patienten mit oligurischem Nierenversagen (Kreatinin 283 ± 127 Mikromol/L) keinen größeren mittleren Anstieg des Kaliumspiegels nach der Infusion aufwiesen als Patienten mit normaler Kreatinin-Clearance.

Zwei weitere Verfahren wurden vorgeschlagen. Die erste, die auf einer pädiatrischen Intensivstation untersucht wurde, verabreichte Kalium mit einer Rate von 0,25 mmol/kg/h an Patienten mit Serumkalium < 3,5 mmol/l und EKG-Anomalien. Die Infusion wurde fortgesetzt, bis die EKG-Anomalien korrigiert waren. Das Serumkalium wurde erst nach Abschluss der Infusion gemessen, und obwohl der mittlere Anstieg nur 0,75 mmol/l betrug, setzte diese Methode die Patienten dem Risiko einer unkontrollierten Hyperkaliämie aus. Die andere beinhaltet die Verwendung eines Rückkopplungssystems mit einem von einem Computeralgorithmus gesteuerten Protokoll. Diese Methode wurde aufgrund mangelnder Kosteneffizienz nicht zu einem vollständigen Produktionsmodell entwickelt.

Wir konnten keine Studien finden, die die Wirksamkeit und Sicherheit kontinuierlicher Kaliuminfusionen in der Intensivpflegepopulation bewerteten, und hielten es daher für an der Zeit, dies zu korrigieren. Kritisch kranke Patienten sind oft aufgrund von unmerklichen Verlusten, unzureichender Nahrungsergänzung vor der Aufnahme und der Verwendung von Diuretika und Beta-Agonisten hypokaliämisch. Gleichzeitig leiden sie häufig unter akutem und/oder chronischem Nierenversagen oder können an einer metabolischen Azidose leiden, die eine normale Kaliumsequestrierung oder -ausscheidung behindert. Daher besteht für sie das Risiko, schnell eine lebensbedrohliche Hyperkaliämie zu entwickeln, wenn die Supplementierung nicht sorgfältig gegen eine fortlaufende Überwachung titriert wird. Kontinuierliche Infusionen, die mit der gebotenen Wachsamkeit verabreicht werden, sollten eine sichere und präzise Korrektur einer Hypokaliämie ermöglichen.

Unsere Abteilung ergänzte Kalium früher durch intermittierende Infusionen, aber nach internen Diskussionen haben wir erfolgreich ein kontinuierliches Infusionsprotokoll eingeführt. Wir schlagen vor, dass kontinuierliche Infusionen, die von akkreditierten Krankenschwestern unter ärztlicher Anleitung verabreicht werden, Kalium sicher abgeben und anormale Spiegel korrigieren können.