Seguridad de la infusión continua de cloruro de potasio en cuidados intensivos (ASPIC)

El uso de suplementos de potasio es común en el entorno de cuidados intensivos. Los pacientes a menudo tienen niveles anormales de potasio sérico debido a procesos patológicos activos. Condiciones como la insuficiencia renal aguda y la acidosis metabólica precipitan la hiperpotasemia, con íleo y pérdidas insensibles que provocan hipopotasemia. Tanto la hipopotasemia como la hiperpotasemia pueden causar arritmias potencialmente mortales, por lo que es prudente corregir los niveles aberrantes.

El tratamiento estándar de la hipopotasemia en las unidades de cuidados intensivos es la administración intravenosa de cloruro de potasio. Esto se puede administrar como una solución diluida como fluidoterapia intravenosa de mantenimiento o como una solución concentrada mediante infusión intermitente. Alternativamente, el potasio se puede administrar como una solución concentrada mediante infusión continua. Todas las técnicas requieren un control regular del nivel de potasio sérico del paciente con las modificaciones apropiadas del régimen de administración.

Desde un punto de vista teórico, tendría sentido administrar potasio mediante infusión continua, ya que esto permitiría una corrección lenta pero constante de la hipopotasemia. Una infusión continua debe evitar fluctuaciones rápidas en el nivel sérico que podrían ser causadas por infusiones intermitentes, que pueden precipitar arritmia. Sin embargo, las infusiones continuas requieren un control atento para garantizar que no se produzca hiperpotasemia y deben administrarse en una vena central para evitar el riesgo de flebitis.

El uso de infusiones intermitentes se ha utilizado de forma segura en el entorno de cuidados intensivos bajo la orientación del médico. Una revisión retrospectiva informó los resultados de la administración de 495 equipos de infusión a 190 personas. Si bien identificaron 2 casos de hiperpotasemia posterior a la infusión, ninguno se asoció con secuelas adversas. El análisis no mostró una correlación entre el aumento de potasio sérico después de la infusión y la creatinina sérica, lo que aconsejó el uso de esta terapia en pacientes con insuficiencia renal. A la luz de estos valiosos datos de seguridad, procedieron con un estudio de cohorte prospectivo que involucró a 40 pacientes en su Unidad de Cuidados Intensivos. Una vez más, los resultados fueron favorables con un aumento medio de 0,48 mmol/l tras la administración de 20 mmol en 100 ml de solución salina durante 1 hora. No informaron casos de hiperpotasemia y los datos sugirieron una disminución de los casos de latidos ectópicos en comparación con los pacientes de control.

También se ha evaluado el uso de un régimen de dosis variable dictado por la concentración sérica de potasio. En un estudio de cohorte prospectivo, se administraron 20, 30 o 40 mmol durante 1 hora a 48 pacientes en función de su nivel de potasio medido inicialmente. Solo informaron 2 casos de hiperpotasemia, pero ninguno de los pacientes experimentó ninguna complicación. Útilmente encontraron que los pacientes con insuficiencia renal oligúrica (creatinina 283 ± 127 micromol/L) no tenían un aumento medio mayor en el nivel de potasio después de la infusión que los pacientes con depuración de creatinina normal.

Se han sugerido otros dos métodos. El primero, evaluado en una unidad de cuidados intensivos pediátricos, administró potasio a razón de 0,25 mmol/kg/h a pacientes con potasio sérico < 3,5 mmol/L y anomalías en el ECG. La infusión se continuó hasta que se corrigieron las anomalías del ECG. El potasio sérico no se midió hasta después de completar la infusión y, aunque el aumento medio fue de solo 0,75 mmol/l, este método expuso a los pacientes a un riesgo de hiperpotasemia no controlada. El otro involucra el uso de un sistema de retroalimentación con un protocolo controlado por algoritmo de computadora. Este método no se convirtió en un modelo de producción completo debido a la falta de rentabilidad.

No pudimos encontrar ningún ensayo que evaluara la eficacia y la seguridad de las infusiones continuas de potasio en la población de cuidados intensivos, por lo que se consideró que era hora de rectificar esto. Los pacientes en estado crítico a menudo tienen hipopotasemia debido a pérdidas insensibles, suplementos inadecuados antes de la admisión y uso de diuréticos y beta-agonistas. Al mismo tiempo, a menudo tienen insuficiencia renal aguda y/o crónica o pueden tener una acidosis metabólica que dificultará el secuestro o la excreción normal de potasio. Por lo tanto, corren el riesgo de desarrollar rápidamente una hiperpotasemia potencialmente mortal si la suplementación no se titula cuidadosamente contra el seguimiento en serie. Las perfusiones continuas administradas con la debida vigilancia deben permitir la corrección de la hipopotasemia de forma segura y precisa.

Nuestro departamento solía complementar el potasio mediante infusión intermitente, pero después de una discusión interna hemos implementado con éxito un protocolo de infusión continua. Proponemos que las infusiones continuas administradas por enfermeras acreditadas bajo la dirección de un médico pueden administrar potasio de manera segura y corregir los niveles anormales.