Minimaaliinvasiivinen endoskopia diffuusissa keuhkosairaudessa

Diffuusi keuhkosairaus (DLD) on edelleen haastava diagnoosi- ja hoitoalue. DLD:n erilaisiin histologisiin alatyyppeihin viittaavia piirteitä voidaan saada kliinisestä historiasta ja tutkimuksesta, ja ne voidaan nähdä myös poikkileikkauskuvauksessa (korkean resoluution tietokonetomografia (HRCT)), mutta lopullinen diagnoosi perustuu hyvin usein useiden tutkimusten tuloksiin. invasiivinen testaus. Kultastandardi diagnostinen työkalu on kirurginen keuhkobiopsia, mutta se vaatii yleispuudutuksen ja joko torakoskopian tai torakotomian. Sairastuvuus ja jopa kuolleisuus, joka liittyy tähän lähestymistapaan näillä potilailla, joista monilla on merkittäviä hengitysvaikeuksia, on johtanut useissa tapauksissa vähemmän invasiivisten tekniikoiden käyttöön. Tällä hetkellä tämä sisältää bronkoalveolaarisen huuhtelun (BAL) ja transbronkiaalisen biopsian käytön kuitubronkoskoopin kautta. BAL voi olla tuskallista potilaille, jos huuhtelunestettä pääsee leviämään suurempiin hengitysteihin, ja transbronkiaaliset biopsiat johtavat merkittävään verenvuotoon tai pneumotoraksiin noin 5 %:lla potilaista. Jopa biopsioiden ja BAL:n avulla jotkut potilaat etenevät edelleen kirurgiseen keuhkobiopsiaan.

Äskettäin on kehitetty 2 järjestelmää käytettäväksi endoskoopin työkanavan kautta, jotka mahdollistavat distaalisten hengitysteiden ja alveolien kuvantamisen in vivo ja reaaliajassa. Nämä on kuvattu alla. Periaatteessa nämä voisivat tarjota diagnostista tietoa DLD:n asettamisessa ilman biopsioiden tai BAL:n tarvetta, mikä vähentää sairastuvuutta ja näytteen käsittelyyn liittyviä kustannuksia ja lyhentää diagnoosiin kuluvaa aikaa. Ihanteellinen tilanne olisi, että näillä järjestelmillä voitaisiin saada riittävästi morfologista ja histologista tietoa, mikä eliminoisi kokonaan kirurgisen biopsian tarpeen tässä potilasryhmässä, mikä tuo lisähyötyä potilaalle ja mahdollisesti valtavia kustannussäästöjä laitoksille.

Cellvizio® Lung (Mauna Technology) Konfokaalimikroskopia on tavallinen työkalu ultrakorkean resoluution kuvantamiseen biolääketieteellisessä tutkimuksessa. Mauna Technology on kehittänyt halkaisijaltaan 1,4 mm:n Alveoflex Confocal Miniprobe™:n, joka voidaan levittää tavallisen bronkoskoopin työkanavaa pitkin. Elastiini on tärkein in vivo -fluorofori, ja kuvat saadaan hellävaraisella kosketuksella, mikä tarjoaa keuhkorakkuloiden mikrorakenteen yksityiskohtia useissa kudoskerroksissa. Koska järjestelmä hyödyntää keuhkokudosten luonnollista fluoresenssia, potilaan valmistelua ei tarvita.

Endosytoskooppijärjestelmä (ECS) Endosytoskooppi on äskettäin kehitetty järjestelmä, joka voidaan kuljettaa tavallisen bronkoskoopin työkanavan läpi ja joka tarjoaa suuren suurennoksen (x450) solupintojen. Kiinnostuksen kohteena olevan alueen värjäämiseen käytetään noin 5 ml 0,5-prosenttista metyleenisiniliuosta, ja kuvia saadaan koskettamalla solun pintaa. ECS:n käytön on jo osoitettu mahdollistavan normaalin ja epänormaalin kudoksen erottelun in situ keuhkoputkien dysplasian ja pahanlaatuisten kasvainten yhteydessä.

Tutkimuksen tarkoitus Tämän tutkimusprojektin tarkoituksena on rakentaa tietokanta molemmilla järjestelmillä kerätystä tiedosta siten, että eri diffuuseihin keuhkosairauksiin (esim. sarkoidoosi, interstitiaaliset keuhkokuumeet, lääkkeiden aiheuttamat keuhkosairaudet, emfyseema) voidaan kirjata. Potilaita, joilla on normaali keuhkojen parenkyyma ja paikallinen sairaus, kuten keuhkosyöpä, arvioidaan myös, jotta saataisiin parempi käsitys keuhkojen morfologiasta näitä tekniikoita käyttämällä. Käyttämällä kahta mahdollisesti täydentävää järjestelmää, jotka tarkastelevat kohdekudosten erilaisia ​​rakenteellisia näkökohtia, voidaan saada parempi ymmärrys in vivo -kudoksen ominaisuuksista. Sitten toivotaan, että yksittäisille sairauksille voidaan laatia diagnostisia kriteerejä, joita voidaan sitten arvioida prospektiivisinä tutkimuksissa.