Minimaal invasieve endoscopie bij diffuse longziekte

Diffuse longziekte (Diffuse Long Disease, DLD) blijft een uitdagend gebied voor diagnose en behandeling. Kenmerken die wijzen op de verschillende histologische subtypen van DLD kunnen worden verkregen uit de klinische geschiedenis en onderzoek, en kunnen ook worden gezien op dwarsdoorsnedebeeldvorming (hoge resolutie computertomografie (HRCT) scan), maar de uiteindelijke diagnose is vaak afhankelijk van de resultaten van meer invasief testen. De gouden standaard diagnostisch hulpmiddel is de chirurgische longbiopsie, maar dit vereist een algemene verdoving en ofwel thoracoscopie of thoracotomie. De morbiditeit en zelfs mortaliteit die aan deze benadering zijn verbonden bij deze patiënten, van wie velen een aanzienlijk ademhalingscompromis hebben, heeft ertoe geleid dat in veel gevallen minder invasieve technieken worden gebruikt. Momenteel worden hiervoor bronchoalveolaire lavage (BAL) en transbronchiale biopsieën via de fiberoptische bronchoscoop gebruikt. BAL kan hinderlijk zijn voor patiënten als er spoelvloeistof in de grotere luchtwegen terechtkomt, en transbronchiale biopsieën leiden bij ongeveer 5% van de patiënten tot aanzienlijke bloedingen of pneumothorax. Zelfs met biopsieën en BAL gaan sommige patiënten nog steeds over op chirurgische longbiopsie.

Er zijn onlangs 2 systemen ontwikkeld voor gebruik via het werkkanaal van de endoscoop die in vivo en in real time beeld geven van de distale luchtwegen en longblaasjes. Deze worden hieronder beschreven. In principe zouden deze diagnostische informatie kunnen bieden in de setting van DLD zonder de noodzaak van biopsieën of BAL, waardoor de morbiditeit en kosten in verband met monsterverwerking worden verminderd en de tijd tot diagnose wordt verkort. De ideale situatie zou zijn dat met behulp van deze systemen voldoende morfologische en histologische informatie kan worden verkregen, waardoor chirurgische biopsie bij deze patiëntengroep helemaal overbodig wordt, wat verdere voordelen voor de patiënt en mogelijk enorme kostenbesparingen voor instellingen oplevert.

Cellvizio® Lung (Mauna Technology) Confocale microscopie is het standaardinstrument voor beeldvorming met ultrahoge resolutie in biomedisch onderzoek. Mauna Technology heeft een Alveoflex Confocal Miniprobe™ met een diameter van 1,4 mm ontwikkeld die kan worden ingezet in het werkkanaal van een standaard bronchoscoop. Elastine is de belangrijkste in vivo fluorofoor en beelden worden verkregen door zacht contact, waardoor microstructurele details van de alveolus op meerdere weefsellagen worden verkregen. Omdat het systeem profiteert van de natuurlijke fluorescentie van de longweefsels, is voorbereiding van de patiënt niet nodig.

Endocytoscoopsysteem (ECS) De endocytoscoop is een nieuw ontwikkeld systeem dat door het werkkanaal van een standaard bronchoscoop kan worden gevoerd en biedt sterk vergrotingsbeelden (x450) van celoppervlakken. Ongeveer 5 ml 0,5% methyleenblauwoplossing wordt gebruikt om het interessegebied te kleuren en beelden worden verkregen door contact met het celoppervlak. Er is al aangetoond dat het gebruik van de ECS in situ onderscheid kan maken tussen normaal en abnormaal weefsel in de setting van bronchiale dysplasie en maligniteit.

Doel van het onderzoek Het doel van dit onderzoeksproject is om een ​​databank op te bouwen met informatie die met behulp van beide systemen is verzameld, zodat kenmerken die correleren met de verschillende diffuse longziekten (bijv. sarcoïdose, interstitiële pneumonieën, door geneesmiddelen veroorzaakte longziekten, emfyseem) kunnen worden geregistreerd. Patiënten met normaal longparenchym en focale ziekte zoals longkanker zullen ook worden geëvalueerd om met behulp van deze technieken een beter begrip van de longmorfologie te ontwikkelen. Door twee potentieel complementaire systemen te gebruiken die naar verschillende structurele aspecten van de doelweefsels kijken, kan een beter begrip van in vivo weefselkenmerken worden verkregen. Gehoopt wordt dat dan voor individuele ziekten diagnostische criteria kunnen worden opgesteld die vervolgens prospectief in trials kunnen worden beoordeeld.