Minimálně invazivní endoskopie u difuzního plicního onemocnění

Difuzní onemocnění plic (DLD) zůstává náročnou oblastí pro diagnostiku a léčbu. Vlastnosti naznačující různé histologické podtypy DLD lze získat z klinické anamnézy a vyšetření a lze je také vidět na průřezovém zobrazení (skenování pomocí výpočetní tomografie s vysokým rozlišením (HRCT), avšak konečná diagnóza velmi často závisí na výsledcích více invazivní testování. Zlatým standardním diagnostickým nástrojem je chirurgická plicní biopsie, která však vyžaduje celkovou anestezii a buď torakoskopii, nebo torakotomii. Morbidita a dokonce mortalita spojená s tímto přístupem u těchto pacientů, z nichž mnozí mají významné respirační ohrožení, vedla v mnoha případech k méně invazivním technikám. V současnosti se jedná o použití bronchoalveolární laváže (BAL) a transbronchiálních biopsií pomocí fibrooptického bronchoskopu. BAL může být pro pacienty stresující, pokud dojde k přelití výplachové tekutiny do větších dýchacích cest a transbronchiální biopsie vedou k významnému krvácení nebo pneumotoraxu u přibližně 5 % pacientů. I po biopsiích a BAL u některých pacientů stále pokračuje chirurgická plicní biopsie.

Nedávno byly vyvinuty 2 systémy pro použití přes pracovní kanál endoskopu, které poskytují zobrazení distálních dýchacích cest a alveol in vivo a v reálném čase. Ty jsou popsány níže. V zásadě by mohly poskytnout diagnostické informace v podmínkách DLD bez nutnosti biopsií nebo BAL, což by snížilo morbiditu a náklady spojené se zpracováním vzorků a zkrátilo dobu do diagnózy. Ideální stav by byl, že by bylo možné pomocí těchto systémů získat dostatek morfologických a histologických informací, čímž by se u této skupiny pacientů zcela vyloučila potřeba chirurgické biopsie, což by přineslo další výhody pro pacienta a potenciálně obrovské úspory nákladů pro instituce.

Konfokální mikroskopie Cellvizio® Lung (Mauna Technology) je standardním nástrojem pro zobrazování v ultravysokém rozlišení v biomedicínském výzkumu. Mauna Technology vyvinula Alveoflex Confocal Miniprobe™ o průměru 1,4 mm, který lze nasadit do pracovního kanálu standardního bronchoskopu. Elastin je hlavním in vivo fluoroforem a snímky jsou získávány jemným kontaktem, poskytujícím mikrostrukturální detaily alveolu na více vrstvách tkáně. Protože systém využívá přirozené fluorescence plicních tkání, není nutná žádná příprava pacienta.

Endocytoskopický systém (ECS) Endocytoskop je nově vyvinutý systém, který lze protáhnout pracovním kanálem standardního bronchoskopu a poskytuje pohledy na buněčné povrchy s velkým zvětšením (x450). K obarvení oblasti zájmu se použije asi 5 ml 0,5% roztoku methylenové modři a snímky se získají kontaktem s buněčným povrchem. Bylo již prokázáno, že použití ECS umožňuje rozlišovat mezi normální a abnormální tkání in situ v podmínkách bronchiální dysplazie a malignity.

Cíl výzkumu Účelem tohoto výzkumného projektu je vybudovat databázi informací shromážděných pomocí obou systémů tak, aby vlastnosti korelující s různými difuzními plicními chorobami (např. sarkoidóza, intersticiální pneumonie, plicní onemocnění vyvolaná léky, emfyzém). Pacienti s normálním plicním parenchymem a fokálním onemocněním, jako je rakovina plic, budou také hodnoceni, aby bylo možné lépe porozumět plicní morfologii pomocí těchto technik. Použitím dvou potenciálně komplementárních systémů, které se zaměřují na různé strukturální aspekty cílových tkání, lze získat lepší pochopení vlastností tkání in vivo. Lze doufat, že pak bude možné vypracovat diagnostická kritéria pro jednotlivá onemocnění, která pak mohou být prospektivně hodnocena ve studiích.