Endoscopia mininvasiva nella malattia polmonare diffusa

La malattia polmonare diffusa (DLD) rimane un'area difficile per la diagnosi e il trattamento. Le caratteristiche indicative dei vari sottotipi istologici di DLD possono essere ottenute dalla storia clinica e dall'esame obiettivo e possono essere osservate anche con l'imaging trasversale (tomografia computerizzata ad alta risoluzione (HRCT)), tuttavia la diagnosi finale molto spesso si basa sui risultati di più test invasivo. Lo strumento diagnostico gold standard è la biopsia polmonare chirurgica, ma questa richiede un'anestesia generale e una toracoscopia o una toracotomia. La morbilità e persino la mortalità associate a questo approccio in questi pazienti, molti dei quali hanno una significativa compromissione respiratoria, ha portato all'impiego di tecniche meno invasive in molti casi. Attualmente, ciò comporta l'uso del lavaggio broncoalveolare (BAL) e delle biopsie transbronchali tramite il broncoscopio a fibre ottiche. Il BAL può essere doloroso per i pazienti se c'è una fuoriuscita di fluido di lavaggio nelle vie aeree più grandi e le biopsie transbronchiali portano a sanguinamento significativo o pneumotorace in circa il 5% dei pazienti. Anche con biopsie e BAL, alcuni pazienti continuano a passare alla biopsia polmonare chirurgica.

Recentemente sono stati sviluppati 2 sistemi da utilizzare tramite il canale di lavoro dell'endoscopio che forniscono l'imaging delle vie aeree distali e degli alveoli in vivo e in tempo reale. Questi sono descritti di seguito. In linea di principio, questi potrebbero fornire informazioni diagnostiche nel contesto della DLD senza la necessità di biopsie o BAL, riducendo la morbilità e il costo associato all'elaborazione del campione e accorciando i tempi per la diagnosi. La situazione ideale sarebbe quella di ottenere informazioni morfologiche e istologiche sufficienti utilizzando questi sistemi, eliminando così del tutto la necessità di biopsia chirurgica in questo gruppo di pazienti, fornendo ulteriori vantaggi per il paziente e potenziali risparmi enormi per le istituzioni.

Cellvizio® Lung (Mauna Technology) La microscopia confocale è lo strumento standard per l'imaging ad altissima risoluzione nella ricerca biomedica. Mauna Technology ha sviluppato una Alveoflex Confocal Miniprobe™ da 1,4 mm di diametro che può essere dispiegata lungo il canale di lavoro di un broncoscopio standard. L'elastina è il principale fluoroforo in vivo e le immagini vengono acquisite per contatto delicato, fornendo dettagli microstrutturali dell'alveolo su più strati di tessuto. Poiché il sistema sfrutta la naturale fluorescenza dei tessuti polmonari, non è necessaria alcuna preparazione del paziente.

Sistema endocitoscopico (ECS) L'endocitoscopio è un sistema di nuova concezione che può essere fatto passare attraverso il canale di lavoro di un broncoscopio standard e fornisce viste ad alto ingrandimento (x450) delle superfici cellulari. Circa 5 ml di soluzione di blu di metilene allo 0,5% vengono utilizzati per colorare l'area di interesse e le immagini vengono ottenute per contatto con la superficie cellulare. L'uso dell'ECS ha già dimostrato di consentire la discriminazione tra tessuto normale e anormale in situ nel contesto della displasia bronchiale e della neoplasia.

Scopo della ricerca Lo scopo di questo progetto di ricerca è costruire un database di informazioni raccolte utilizzando entrambi i sistemi in modo che le caratteristiche correlate con le diverse malattie polmonari diffuse (ad es. sarcoidosi, polmoniti interstiziali, malattie polmonari indotte da farmaci, enfisema). Saranno valutati anche i pazienti con parenchima polmonare normale e malattia focale come il cancro del polmone al fine di sviluppare una migliore comprensione della morfologia polmonare utilizzando queste tecniche. Utilizzando due sistemi potenzialmente complementari che esaminano diversi aspetti strutturali dei tessuti bersaglio, è possibile ottenere una maggiore comprensione delle caratteristiche dei tessuti in vivo. Si spera che possano poi essere elaborati criteri diagnostici per le singole malattie che possano poi essere valutate in modo prospettico nelle sperimentazioni.