Minimalt invasiv endoskopi ved diffus lungesygdom

Diffus lungesygdom (DLD) er fortsat et udfordrende område for diagnose og behandling. Funktioner, der tyder på de forskellige histologiske undertyper af DLD, kan fås fra den kliniske historie og undersøgelse, og kan også ses på tværsnitsbilleddannelse (høj opløsning computertomografi (HRCT) scanning), men den endelige diagnose er meget ofte afhængig af resultaterne af mere invasiv testning. Det gyldne diagnostiske værktøj er den kirurgiske lungebiopsi, men dette kræver en generel bedøvelse og enten thoracoskopi eller thorakotomi. Sygeligheden og endda dødeligheden forbundet med denne tilgang hos disse patienter, hvoraf mange har betydelig respiratorisk kompromittering, har resulteret i, at mindre invasive teknikker er blevet anvendt i mange tilfælde. På nuværende tidspunkt involverer dette brug af bronkoalveolær lavage (BAL) og transbronchiale biopsier via fiberoptisk bronkoskop. BAL kan være generende for patienter, hvis der er spild-over af skyllevæske til de større luftveje, og transbronchiale biopsier fører til betydelig blødning eller pneumothorax hos omkring 5 % af patienterne. Selv med biopsier og BAL går nogle patienter stadig videre til kirurgisk lungebiopsi.

Der er for nylig blevet udviklet 2 systemer til brug via endoskopets arbejdskanal, som giver billeddannelse af de distale luftveje og alveoler in vivo og i realtid. Disse er beskrevet nedenfor. I princippet kunne disse give diagnostisk information i forbindelse med DLD uden behov for biopsier eller BAL, hvilket reducerer morbiditet og omkostninger forbundet med prøvebehandling og forkorter tiden til diagnose. Den ideelle situation ville være, at tilstrækkelig morfologisk og histologisk information kunne opnås ved hjælp af disse systemer, og dermed helt undgår behovet for kirurgisk biopsi i denne patientgruppe, hvilket giver yderligere fordele for patienten og potentielt store omkostningsbesparelser for institutioner.

Cellvizio® Lung (Mauna Technology) Konfokal mikroskopi er standardværktøjet til ultrahøj opløsning billeddannelse i biomedicinsk forskning. Mauna Technology har udviklet en Alveoflex Confocal Miniprobe™ med en diameter på 1,4 mm, som kan sættes ned i arbejdskanalen på et standard bronkoskop. Elastin er den vigtigste in vivo fluorofor, og billeder er erhvervet ved blid kontakt, hvilket giver mikrostrukturelle detaljer af alveolen på flere vævslag. Fordi systemet udnytter den naturlige fluorescens i lungevævet, kræves ingen patientforberedelse.

Endocytoskopsystem (ECS) Endocytoskopet er et nyudviklet system, der kan føres gennem arbejdskanalen på et standardbronkoskop og giver høj forstørrelse (x450) af celleoverflader. Omkring 5 ml 0,5 % methylenblåt opløsning bruges til at farve området af interesse, og billeder opnås ved kontakt med celleoverfladen. Brug af ECS har allerede vist sig at tillade skelnen mellem normalt og unormalt væv in situ i forbindelse med bronchial dysplasi og malignitet.

Forskningens formål Formålet med dette forskningsprojekt er at opbygge en database med information indsamlet ved hjælp af begge systemer, således at funktioner, der korrelerer med de forskellige diffuse lungesygdomme (f. sarkoidose, interstitielle lungebetændelser, lægemiddelinducerede lungesygdomme, emfysem) kan registreres. Patienter med normalt lungeparenkym og fokal sygdom såsom lungekræft vil også blive evalueret for at udvikle en bedre forståelse af lungemorfologi ved hjælp af disse teknikker. Ved at bruge to potentielt komplementære systemer, der ser på forskellige strukturelle aspekter af målvævene, kan der opnås en større forståelse af in vivo-vævskarakteristika. Det er håbet, at der herefter kan opstilles diagnostiske kriterier for individuelle sygdomme, som derefter kan vurderes prospektivt i forsøg.