Małoinwazyjna endoskopia w rozsianych chorobach płuc

Rozlana choroba płuc (DLD) pozostaje obszarem trudnym do rozpoznania i leczenia. Cechy sugerujące różne podtypy histologiczne DLD można uzyskać na podstawie wywiadu i badania klinicznego, a także można je zobaczyć w obrazowaniu przekrojowym (tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (HRCT)), jednak ostateczne rozpoznanie bardzo często opiera się na wynikach bardziej badanie inwazyjne. Złotym standardem narzędzia diagnostycznego jest chirurgiczna biopsja płuc, ale wymaga to ogólnego znieczulenia i torakoskopii lub torakotomii. Zachorowalność, a nawet śmiertelność związana z tym podejściem u tych pacjentów, z których wielu ma znaczne upośledzenie oddychania, spowodowała, że ​​w wielu przypadkach zastosowano mniej inwazyjne techniki. Obecnie obejmuje to płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe (BAL) i biopsję przezoskrzelową za pomocą bronchoskopu światłowodowego. BAL może być niepokojący dla pacjentów, jeśli płyn popłuczynowy przedostanie się do większych dróg oddechowych, a biopsje przezoskrzelowe prowadzą do znacznego krwawienia lub odmy opłucnowej u około 5% pacjentów. Nawet w przypadku biopsji i BAL niektórzy pacjenci nadal przechodzą do chirurgicznej biopsji płuca.

Ostatnio opracowano 2 systemy do użytku przez kanał roboczy endoskopu, które zapewniają obrazowanie dystalnych dróg oddechowych i pęcherzyków płucnych in vivo iw czasie rzeczywistym. Zostały one opisane poniżej. Zasadniczo mogą one dostarczyć informacji diagnostycznych w przypadku DLD bez konieczności wykonywania biopsji lub BAL, zmniejszając zachorowalność i koszty związane z przetwarzaniem próbek oraz skracając czas do postawienia diagnozy. Idealną sytuacją byłoby uzyskanie wystarczających informacji morfologicznych i histologicznych za pomocą tych systemów, co całkowicie eliminuje potrzebę biopsji chirurgicznej w tej grupie pacjentów, zapewniając dalsze korzyści pacjentowi i potencjalnie ogromne oszczędności dla instytucji.

Cellvizio® Lung (technologia Mauna) Mikroskopia konfokalna jest standardowym narzędziem do obrazowania ultrawysokiej rozdzielczości w badaniach biomedycznych. Mauna Technology opracowała Alveoflex Confocal Miniprobe™ o średnicy 1,4 mm, którą można umieścić w kanale roboczym standardowego bronchoskopu. Elastyna jest głównym fluoroforem in vivo, a obrazy uzyskuje się przez delikatny kontakt, dostarczając mikrostrukturalnych szczegółów zębodołu na wielu warstwach tkanki. Ponieważ system wykorzystuje naturalną fluorescencję tkanek płuc, nie jest wymagane żadne przygotowanie pacjenta.

System endocytoskopowy (ECS) Endocytoskop to nowo opracowany system, który można przepuścić przez kanał roboczy standardowego bronchoskopu i zapewnia on widok powierzchni komórek w dużym powiększeniu (x450). Około 5 ml 0,5% roztworu błękitu metylenowego stosuje się do barwienia badanego obszaru, a obrazy uzyskuje się przez kontakt z powierzchnią komórki. Wykazano już, że stosowanie ECS umożliwia rozróżnienie in situ prawidłowej i nieprawidłowej tkanki w przypadku dysplazji oskrzeli i nowotworu złośliwego.

Cel badań Celem niniejszego projektu badawczego jest zbudowanie bazy danych z informacjami zebranymi za pomocą obu systemów, tak aby cechy korelujące z różnymi rozlanymi chorobami płuc (np. sarkoidoza, śródmiąższowe zapalenie płuc, polekowe choroby płuc, rozedma płuc). Pacjenci z prawidłowym miąższem płuc i chorobą ogniskową, taką jak rak płuc, również zostaną poddani ocenie w celu lepszego zrozumienia morfologii płuc przy użyciu tych technik. Dzięki zastosowaniu dwóch potencjalnie uzupełniających się systemów, które analizują różne aspekty strukturalne tkanek docelowych, można uzyskać lepsze zrozumienie właściwości tkanek in vivo. Oczekuje się, że następnie zostaną opracowane kryteria diagnostyczne dla poszczególnych chorób, które następnie będzie można ocenić prospektywnie w badaniach.