Minimalt invasiv endoskopi vid diffus lungsjukdom

Diffus lungsjukdom (DLD) är fortfarande ett utmanande område för diagnos och behandling. Egenskaper som tyder på de olika histologiska subtyperna av DLD kan erhållas från den kliniska historien och undersökningen, och kan också ses på tvärsnittsavbildning (högupplöst datortomografi (HRCT)-skanning), men slutlig diagnos förlitar sig mycket ofta på resultaten av mer invasiv testning. Det diagnostiska verktyget med guldstandard är den kirurgiska lungbiopsien, men detta kräver en allmän anestesi och antingen torakoskopi eller torakotomi. Sjukligheten och till och med dödligheten kopplad till detta tillvägagångssätt hos dessa patienter, av vilka många har betydande andningskomprometteringar, har resulterat i att mindre invasiva tekniker används i många fall. För närvarande innebär detta användning av bronkoalveolär sköljning (BAL) och transbronkiala biopsier via det fiberoptiska bronkoskopet. BAL kan vara besvärande för patienter om det finns spill-over av sköljvätska till de större luftvägarna, och transbronkiala biopsier leder till betydande blödningar eller pneumothorax hos cirka 5 % av patienterna. Även med biopsier och BAL går vissa patienter fortfarande vidare till kirurgisk lungbiopsi.

Det har nyligen utvecklats 2 system för användning via endoskopets arbetskanal som ger avbildning av de distala luftvägarna och alveolerna in vivo och i realtid. Dessa beskrivs nedan. I princip skulle dessa kunna ge diagnostisk information i samband med DLD utan behov av biopsier eller BAL, vilket minskar sjuklighet och kostnader i samband med provbehandling och förkortar tiden till diagnos. Den idealiska situationen skulle vara att tillräcklig morfologisk och histologisk information kunde erhållas med dessa system, vilket helt och hållet undviker behovet av kirurgisk biopsi i denna patientgrupp, vilket ger ytterligare fördelar för patienten och potentiellt stora kostnadsbesparingar för institutioner.

Cellvizio® Lung (Mauna Technology) Konfokalmikroskopi är standardverktyget för ultrahögupplöst bildbehandling inom biomedicinsk forskning. Mauna Technology har utvecklat en Alveoflex Confocal Miniprobe™ med en diameter på 1,4 mm som kan placeras ner i arbetskanalen på ett standardbronkoskop. Elastin är den huvudsakliga in vivo-fluoroforen, och bilder förvärvas genom mild kontakt, vilket ger mikrostrukturella detaljer av alveolen på flera vävnadslager. Eftersom systemet drar fördel av den naturliga fluorescensen i lungvävnaderna krävs ingen patientförberedelse.

Endocytoskopsystem (ECS) Endocytoskopet är ett nyutvecklat system som kan passera genom arbetskanalen i ett standardbronkoskop och ger hög förstoring (x450) av cellytor. Cirka 5 ml 0,5 % metylenblåttlösning används för att färga det intressanta området, och bilder erhålls genom kontakt med cellytan. Användning av ECS har redan visat sig möjliggöra diskriminering mellan normal och onormal vävnad in situ vid bronkial dysplasi och malignitet.

Syftet med forskningen Syftet med detta forskningsprojekt är att bygga upp en databas med information som samlats in med hjälp av båda systemen så att egenskaper som korrelerar med de olika diffusa lungsjukdomarna (t. sarkoidos, interstitiell lunginflammation, läkemedelsinducerade lungsjukdomar, emfysem) kan registreras. Patienter med normalt lungparenkym och fokal sjukdom som lungcancer kommer också att utvärderas för att utveckla en bättre förståelse av lungmorfologi med hjälp av dessa tekniker. Genom att använda två potentiellt komplementära system som tittar på olika strukturella aspekter av målvävnaderna kan en större förståelse för in vivo-vävnadsegenskaper uppnås. Förhoppningen är att diagnoskriterier sedan kan tas fram för enskilda sjukdomar som sedan kan bedömas prospektivt i försök.