Миниинвазивная эндоскопия при диффузном заболевании легких

Диффузное заболевание легких (ДЗЛ) остается сложной областью для диагностики и лечения. Признаки, указывающие на различные гистологические подтипы ДЗЛ, могут быть получены из истории болезни и осмотра, а также могут быть обнаружены при визуализации поперечного сечения (сканирование компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT)), однако окончательный диагноз очень часто зависит от результатов более инвазивное тестирование. Золотым стандартом диагностики является хирургическая биопсия легкого, но она требует общей анестезии и либо торакоскопии, либо торакотомии. Заболеваемость и даже смертность, связанные с этим подходом у этих пациентов, многие из которых имеют серьезные респираторные нарушения, во многих случаях привели к использованию менее инвазивных методов. В настоящее время для этого используют бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) и трансбронхиальную биопсию с помощью фиброоптического бронхоскопа. БАЛ может быть неприятным для пациентов, если происходит разбрызгивание лаважной жидкости в более крупные дыхательные пути, а трансбронхиальная биопсия приводит к значительному кровотечению или пневмотораксу примерно у 5% пациентов. Даже с биопсией и БАЛ у некоторых пациентов все же прогрессируют до хирургической биопсии легкого.

Недавно были разработаны 2 системы для использования через рабочий канал эндоскопа, которые обеспечивают визуализацию дистальных отделов дыхательных путей и альвеол in vivo и в режиме реального времени. Они описаны ниже. В принципе, они могут предоставить диагностическую информацию в условиях DLD без необходимости биопсии или БАЛ, снижая заболеваемость и стоимость, связанные с обработкой образцов, и сокращая время постановки диагноза. Идеальной ситуацией было бы то, что с помощью этих систем можно было бы получить достаточную морфологическую и гистологическую информацию, что полностью устраняет необходимость хирургической биопсии в этой группе пациентов, обеспечивая дополнительные преимущества для пациента и потенциально огромную экономию средств для учреждений.

Cellvizio® Lung (технология Mauna) Конфокальная микроскопия является стандартным инструментом для получения изображений сверхвысокого разрешения в биомедицинских исследованиях. Mauna Technology разработала Alveoflex Confocal Miniprobe™ диаметром 1,4 мм, который можно вводить в рабочий канал стандартного бронхоскопа. Эластин является основным флуорофором in vivo, и изображения получаются при легком контакте, что обеспечивает детализацию микроструктуры альвеол на нескольких слоях ткани. Поскольку система использует естественную флуоресценцию легочных тканей, подготовка пациента не требуется.

Эндоцитоскопическая система (ECS) Эндоцитоскоп — это недавно разработанная система, которую можно вводить через рабочий канал стандартного бронхоскопа и которая обеспечивает изображения поверхности клеток с большим увеличением (x450). Около 5 мл 0,5% раствора метиленового синего используют для окрашивания интересующей области, и изображения получают при контакте с поверхностью клетки. Уже было показано, что использование ECS позволяет различить нормальную и аномальную ткань in situ при бронхиальной дисплазии и злокачественных новообразованиях.

Цель исследования Целью этого исследовательского проекта является создание базы данных информации, собранной с использованием обеих систем, с тем чтобы характеристики, коррелирующие с различными диффузными заболеваниями легких (например, саркоидоз, интерстициальные пневмонии, лекарственные заболевания легких, эмфизема). Пациенты с нормальной паренхимой легких и очаговыми заболеваниями, такими как рак легких, также будут обследованы, чтобы лучше понять морфологию легких с использованием этих методов. Используя две потенциально взаимодополняющие системы, которые рассматривают различные структурные аспекты тканей-мишеней, можно получить более полное представление о характеристиках тканей in vivo. Есть надежда, что затем можно будет разработать диагностические критерии для отдельных заболеваний, которые затем можно будет оценить проспективно в ходе испытаний.