Ocklusiivinen sidos

Sormien amputaatiot ovat hyvin yleisiä vammoja päivystykseen saapuvilla potilailla. Suuren osan niistä muodostavat Rosenthalin luokituksen (solum unguis) mukaan 2. ja 3. vyöhykkeelle luokitellut sormenpäät. Hoidon tavoitteena on palauttaa herkkyys ja hyvä ihonalainen rasvakudos. Näiden amputaatioiden tavanomainen hoito on kirurginen hoito: se koostuu pulpan rekonstruoinnista läpän avulla (esim. Atazoyn kämmenen V-Y etenemisläpät). Näihin tekniikoihin kuuluu sairaalahoito, brachial plexus anestesia, kirurginen lähestymistapa cicatrixin ja luovuttajan sairastuvuuden kanssa, postoperatiiviset hoidot ja leikkauksen jälkeisen kivun hallinta. Ja tietysti on kiinnitettävä huomiota postoperatiivisten komplikaatioiden riskeihin, jotka liittyvät joko anestesiaan ja/tai leikkaukseen, kuten nekroosiin, infektioihin ja muihin. Olemme kehittäneet ei-operatiivisen hoidon sormenpäiden amputaatioihin: okklusiivisen sidoksen. Se on tekniikka, joka on ollut tiedossa noin kaksikymmentä vuotta ja jota tällä hetkellä kehittävät professori Liverneaux'n SOS-pääryhmät Strasbourgissa ja professori Obert Besançonissa. Se koostuu kahden Tegaderm®-muovisidoksen okklusiivisesta levityksestä. Sitten sormi maseroituu anaerobisessa väliaineessa ja voi kehittää epämiellyttävän hajun, joka johtuu maserointiprosessista. Näiden kahden ryhmän prekliinisissä tutkimuksissa kuvatut ensimmäiset tulokset näyttävät tyydyttäviltä sekä toiminnallisesti (herkkyys) että esteettiseltä osa-alueelta (sormen pituuden ja kaarevuuden säilyminen) sekä ilman infektiota tapahtuvan paranemisen kannalta. Lisäksi hoidon pituus on vain noin kolme tai neljä viikkoa, ja sen hinta on erittäin alhainen verrattuna itse leikkauksen kustannuksiin. Tästä huolimatta tämä tekniikka ei ole vieläkään kovin yleinen, ja se on raportoitu vain viidessä kirjallisuuden viitteessä [Mennen & Al., Farrell & Al., Lee & Al., Allen & Al., Tago Hiroyuk & Al.]. Toisaalta tämän okklusiivisen sidoksen vaikutusmekanismi ja/tai aktiiviset komponentit eivät ole vielä olleet laajojen tutkimusten kohteena. Selittävä hypoteesi on, että joillakin anaerobisilla bakteereilla ja/tai kasvutekijöillä saattaa olla aktiivinen rooli prosessissa. Heitä ei kuitenkaan ole vielä tunnistettu. Tutkimuksemme tavoitteena on validoida kliinisin ja biologisin kriteerein tämä ei-leikkausmenetelmä ja verrata sitä kirurgiseen hoitoon. Tutkimus pidetään Strasbourgin yliopistollisen sairaalan käsiosastolla Pr Liverneaux'n johdolla. Se merkitsee yhteistyötä Pr Piemontin johtaman lääketieteellisen bakteriologian laboratorion kanssa, ja INSERM:n tutkimusosasto (Parogène laboratorio) keskittyy biokemiaan. Kliinisestä näkökulmasta mitataan tietty määrä objektiivisia toiminnallisia kriteerejä: kipua arvioidaan visuaalisella analogisella asteikolla ja DN4-asteikolla; toiminnallinen vamma mitataan Dubertin Disability Arm Shoulder Handin ranskankielisellä versiolla; pulparin 3D-tilavuus lasketaan numeerisista kuvista tietokoneistetun tiedoston avulla, ihon syvyys mitataan 3D U.S:llä; tuntoherkkyyttä testataan standardoiduilla monofilamenteilla ja Weberin testillä ja verrataan molempien käsien dermatoglyfiä. Lisäksi potilaiden subjektiivinen tunne tallennetaan visuaalisen ja analogisen tyytyväisyysasteikon kautta. Tutkimuksen biologisen komponentin tarkoituksena on tuoda esiin ja tunnistaa prosessissa aktiiviset komponentit. Tämä tehdään suoralla tutkimuksella ja bakteriologisilla viljelmillä ja etsitään anaerobisia, aerobisia bakteereita ja hiivoja. Biokemialliset tutkimukset sisältävät ensin epäspesifisen kasvutekijöiden, sytokiinien ja interleukiinien etsinnän. Toisessa vaiheessa tehdään tarvittaessa erityistutkimuksia ensimmäisten tutkimusten tulosten mukaisesti. Tällä tutkimuksella tutkijat haluavat tieteellisesti vahvistaa tämän menetelmän tehokkuutta sekä objektiivisin että subjektiivisin kriteerein ja tunnistaa prosessin taustalla olevat biomekanismit.