O Curativo Oclusivo

As amputações de dedos são lesões muito comuns entre os pacientes que chegam ao Pronto Socorro. Amputações de pontas de dedos classificadas em 2ª e 3ª zonas, segundo a classificação de Rosenthal (após o solum unguis), constituem grande parte delas. O tratamento visa restaurar uma polpa com sua sensibilidade e um bom tecido adiposo subcutâneo. O cuidado usual dessas amputações é um tratamento cirúrgico: consiste na reconstrução pulpar por um retalho (por exemplo retalhos de avanço V-Y palmar de Atazoy). Essas técnicas envolvem internação hospitalar, anestesia do plexo braquial, abordagem cirúrgica com cicatriz e morbidades da área doadora, cuidados pós-operatórios, controle da dor pós-cirúrgica. E, claro, deve-se atentar para os riscos de complicações pós-operatórias relacionadas à anestesia e/ou à cirurgia, como necrose, infecção e outras. Desenvolvemos um tratamento não cirúrgico para amputações de pontas de dedos: o curativo oclusivo. É uma técnica conhecida há cerca de vinte anos, e que atualmente é desenvolvida pelas equipes SOS principais do Professor Liverneaux em Estrasburgo e do Professor Obert em Besançon. Consiste na aplicação oclusiva de dois Tegaderm®, um curativo plástico. Em seguida, o dedo macera em um meio anaeróbico e pode desenvolver um odor desagradável induzido pelo processo de maceração. Os primeiros resultados descritos pelos estudos pré-clínicos desses dois grupos parecem satisfatórios tanto no aspecto funcional (sensibilidade) quanto no componente estético (preservação do comprimento e da curva do dedo), bem como para a cicatrização que ocorre sem infecção. Além disso, a duração do tratamento é de apenas três ou quatro semanas, e seu custo é muito baixo em comparação com o custo da própria cirurgia. No entanto, esta técnica ainda é pouco comum, tendo sido relatada em apenas cinco referências na literatura [Mennen & Al., Farrell & Al., Lee & Al., Allen & Al., Tago Hiroyuk & Al.]. Por outro lado, o mecanismo de ação e/ou os componentes ativos desse curativo oclusivo ainda não foram objeto de estudos aprofundados. Uma hipótese explicativa é que alguns germes anaeróbios e/ou fatores de crescimento podem desempenhar um papel ativo no processo. No entanto, eles ainda não foram identificados. O objetivo do nosso estudo é validar por critérios clínicos e biológicos este método não operatório e comparar com o tratamento cirúrgico. O estudo será realizado no Departamento de Mão do Hospital Universitário de Strasbourg, sob a direção do Pr Liverneaux. Implicará a colaboração do laboratório de bacteriologia médica dirigido pelo Pr Piemont, e o departamento de pesquisa do INSERM (laboratório Parogène) se concentrará na bioquímica. Do ponto de vista clínico, um certo número de critérios funcionais objetivos serão medidos: a dor será avaliada por uma escala visual analógica e pela escala DN4; a incapacidade funcional será medida com a versão francesa do Disability Arm Shoulder Hand de Dubert; o volume pulpar 3D será calculado a partir das imagens numéricas com arquivo computadorizado, a profundidade cutânea será medida por US 3D; a sensibilidade tátil será testada por monofilamentos padronizados e teste de Weber e os dermatoglíficos de ambos os lados das mãos serão comparados. Além disso, o sentimento subjetivo dos pacientes será registrado por meio de uma escala visual e analógica de satisfação. O propósito do componente biológico do estudo será esclarecer e identificar os componentes que estão ativos no processo. Isso será feito pelo exame direto e por culturas bacteriológicas, e procurará os germes anaeróbicos, aeróbicos e as leveduras. Os estudos bioquímicos incluirão primeiro uma pesquisa não específica de fatores de crescimento, citocinas e interleucinas. Em uma segunda etapa, pesquisas específicas serão realizadas, se necessário, de acordo com os resultados das primeiras investigações. Com este estudo, os investigadores gostariam de confirmar cientificamente a eficiência deste método com critérios objetivos e subjetivos e identificar os biomecanismos subjacentes ao processo.