Den okklusive forbinding

Fingramputationer er meget almindelige skader blandt de patienter, der ankommer til Akutmodtagelsen. Fingerspidsamputationer klassificeret i 2. og 3. zone, i overensstemmelse med Rosenthals klassifikation (efter solum unguis), udgør en stor del af dem. Behandlingen sigter mod at genoprette en pulpa med dens følsomhed og et godt subkutant fedtvæv. Den sædvanlige pleje af disse amputationer er en kirurgisk behandling: den består af rekonstruktion af pulpa ved hjælp af en flap (f.eks. palmar V-Y advancement flaps af Atazoy). Disse teknikker involverer hospitalsindlæggelse, plexus brachialis anæstesi, en kirurgisk tilgang med cicatrix- og donorstedssygdomme, postoperativ behandling, post-kirurgisk smertebehandling. Og selvfølgelig skal man være opmærksom på risikoen for postoperative komplikationer i forbindelse med enten anæstesi og/eller kirurgi, såsom nekrose, infektion og andre. Vi har udviklet en ikke-operativ behandling for fingerspidsamputationer: den okklusive forbinding. Det er en teknik, der har været kendt i omkring tyve år, og som i øjeblikket er udviklet af teamets SOS main af professor Liverneaux i Strasbourg og professor Obert i Besançon. Den består af okklusiv påføring af to Tegaderm®, en plastikforbinding. Derefter macererer fingeren i et anaerobt medium og kan udvikle en ubehagelig lugt fremkaldt af macerationsprocessen. De første resultater beskrevet af de prækliniske undersøgelser af disse to grupper ser tilfredsstillende ud på både det funktionelle aspekt (sensibilitet) og den æstetiske komponent (bevarelse af fingerlængde og kurve), samt for heling, der sker uden infektion. Desuden er behandlingens varighed kun på omkring tre eller fire uger, og dens omkostninger er meget lave sammenlignet med omkostningerne ved selve operationen. Ikke desto mindre er denne teknik stadig ikke særlig almindelig, og den er kun blevet rapporteret i fem referencer i litteraturen [Mennen & Al., Farrell & Al., Lee & Al., Allen & Al., Tago Hiroyuk & Al.]. På den anden side har virkningsmekanismen og/eller de aktive komponenter i denne okklusive bandage endnu ikke været genstand for udvidede undersøgelser. En forklarende hypotese er, at nogle anaerobe bakterier og/eller vækstfaktorer kan spille en aktiv rolle i processen. De er dog ikke blevet identificeret endnu. Formålet med vores undersøgelse er at validere gennem kliniske og biologiske kriterier denne ikke-operative metode og at sammenligne med kirurgisk behandling. Undersøgelsen vil blive afholdt i håndafdelingen på universitetshospitalet i Strasbourg under ledelse af Pr Liverneaux. Det vil indebære samarbejdet mellem laboratoriet for medicinsk bakteriologi ledet af Pr Piemont, og forskningsafdelingen i INSERM (Parogène-laboratoriet) vil fokusere på biokemi. Fra et klinisk synspunkt vil et vist antal objektive funktionelle kriterier blive målt: Smerten vil blive vurderet ved en visuel analog skala og DN4 skalaen; det funktionelle handicap vil blive målt med den franske version af Duberts Handicap Arm Shoulder Hand; pulpar 3D volumen vil blive beregnet ud fra de numeriske billeder med en computeriseret fil, kutandybden vil blive målt ved 3D U.S. den taktile sensibilitet vil blive testet ved standardiserede monofilamenter og Webers test og dermatoglyffer af begge håndsider vil blive sammenlignet. Derudover vil den subjektive følelse hos patienterne blive registreret gennem en visuel og analog skala af tilfredshed. Formålet med den biologiske komponent i undersøgelsen vil være at belyse og identificere de komponenter, der er aktive i processen. Dette vil blive udført ved den direkte undersøgelse og af bakteriologiske kulturer, og vil lede efter de anaerobe, aerobe bakterier og gærene. De biokemiske undersøgelser vil først omfatte en uspecifik søgning af vækstfaktorer, cytokiner og interleukiner. I et andet trin vil der om nødvendigt blive foretaget specifikke undersøgelser i overensstemmelse med resultaterne af de første undersøgelser. Ved denne undersøgelse vil efterforskerne gerne videnskabeligt bekræfte effektiviteten af ​​denne metode med objektive såvel som subjektive kriterier og identificere de underliggende biomekanismer i processen.