Окклюзионная повязка

Ампутации пальцев рук – очень распространенная травма среди пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи. Большую их часть составляют ампутации кончиков пальцев, отнесенные ко 2-й и 3-й зонам по классификации Розенталя (после solum unguis). Лечение направлено на восстановление пульпы с ее чувствительностью и хорошей подкожно-жировой клетчаткой. Обычный уход за этими ампутациями - хирургическое лечение: оно состоит из реконструкции пульпы лоскутом (например, ладонными V-Y лоскутами Atazoy). Эти методы включают госпитализацию, анестезию плечевого сплетения, хирургический подход с болезненностью рубца и донорского участка, послеоперационный уход, послеоперационное обезболивание. И, конечно же, необходимо обращать внимание на риски послеоперационных осложнений, связанных как с анестезией, так и с операцией, таких как некроз, инфекция и другие. Мы разработали неоперативное лечение ампутаций кончиков пальцев: окклюзионную повязку. Эта техника известна уже около двадцати лет и в настоящее время разрабатывается командой SOS main профессора Ливерно в Страсбурге и профессора Оберта в Безансоне. Он состоит из окклюзионной аппликации двух пластиковых повязок Tegaderm®. Затем палец мацерируется в анаэробной среде, и в процессе мацерации может появиться неприятный запах. Первые результаты, описанные доклиническими исследованиями этих двух групп, выглядят удовлетворительными как с функциональной точки зрения (чувствительность), так и с эстетической составляющей (сохранение длины и изгиба пальцев), а также с точки зрения заживления, которое происходит без инфекции. Кроме того, продолжительность лечения составляет всего около трех-четырех недель, а его стоимость очень низка по сравнению со стоимостью самой операции. Тем не менее, этот метод все еще не очень распространен, и о нем сообщается только в пяти ссылках в литературе [Mennen и др., Farrell и др., Lee и др., Allen и др., Таго Hiroyuk и др.]. С другой стороны, механизм действия и/или активные компоненты этой окклюзионной повязки еще не были предметом расширенных исследований. Объясняющая гипотеза состоит в том, что некоторые анаэробные микроорганизмы и/или факторы роста могут играть активную роль в этом процессе. Однако они до сих пор не идентифицированы. Целью нашего исследования является подтверждение этого неоперативного метода с помощью клинических и биологических критериев и сравнение с хирургическим лечением. Исследование будет проводиться в ручном отделении университетской больницы Страсбурга под руководством профессора Ливерно. Это будет означать сотрудничество лаборатории медицинской бактериологии под руководством профессора Пьемонта и исследовательского отдела INSERM (лаборатория Parogene), который сосредоточится на биохимии. С клинической точки зрения будет измеряться определенное количество объективных функциональных критериев: боль будет оцениваться по визуальной аналоговой шкале и шкале DN4; функциональная инвалидность будет измеряться с помощью французской версии шкалы Дюберта «Рука-плечо для инвалидности»; пульпарный 3D-объем будет рассчитан на основе числовых изображений с помощью компьютеризированного файла, глубина кожи будет измерена с помощью 3D-УЗИ; тактильная чувствительность будет проверена стандартизированными мононитями и тестом Вебера, а дерматоглифика обеих рук будет сравнена. Кроме того, субъективные ощущения пациентов будут регистрироваться с помощью визуальной и аналоговой шкалы удовлетворенности. Целью биологической составляющей исследования будет выяснение и идентификация компонентов, которые активны в этом процессе. Это будет выполнено прямым исследованием и бактериологическими культурами, и будет искать анаэробные, аэробные микробы и дрожжи. Биохимические исследования сначала будут включать неспецифический поиск факторов роста, цитокинов и интерлейкинов. На втором этапе, при необходимости, будут проведены конкретные исследования в соответствии с результатами первых исследований. С помощью этого исследования исследователи хотели бы научно подтвердить эффективность этого метода с помощью объективных, а также субъективных критериев и определить основные биомеханизмы процесса.