El vendaje oclusivo

Las amputaciones de dedos son lesiones muy comunes entre los pacientes que llegan a Urgencias. Las amputaciones de la yema de los dedos clasificadas en 2ª y 3ª zonas, según la clasificación de Rosenthal (después del solum unguis), constituyen una gran proporción de ellas. El tratamiento tiene como objetivo restaurar una pulpa con su sensibilidad y un buen tejido graso subcutáneo. El cuidado habitual de estas amputaciones es un tratamiento quirúrgico: consiste en la reconstrucción pulpar mediante un colgajo (por ejemplo colgajos palmares de avance V-Y de Atazoy). Estas técnicas implican ingreso hospitalario, anestesia del plexo braquial, abordaje quirúrgico con morbilidad de la cicatriz y del sitio donante, cuidados postoperatorios, manejo del dolor postquirúrgico. Y por supuesto se debe prestar atención a los riesgos de complicaciones postoperatorias relacionadas ya sea con la anestesia y/o con la cirugía, como necrosis, infección y otras. Hemos desarrollado un tratamiento no quirúrgico para las amputaciones de las yemas de los dedos: el vendaje oclusivo. Es una técnica que se conoce desde hace unos veinte años, y que actualmente es desarrollada por los equipos SOS principales del profesor Liverneaux en Estrasburgo y del profesor Obert en Besançon. Consiste en la aplicación oclusiva de dos Tegaderm®, un apósito plástico. Luego el dedo macera en un medio anaerobio, pudiendo desarrollar un olor desagradable inducido por el proceso de maceración. Los primeros resultados descritos por los estudios preclínicos de estos dos grupos parecen satisfactorios tanto en el aspecto funcional (sensibilidad) como en el componente estético (preservación de la longitud y la curvatura de los dedos), así como para la cicatrización que se produce sin infección. Además, la duración del tratamiento es de unas tres o cuatro semanas, y su coste es muy bajo en comparación con el coste de la propia cirugía. Sin embargo, esta técnica aún no es muy común y solo se ha informado en cinco referencias en la literatura [Mennen & Al., Farrell & Al., Lee & Al., Allen & Al., Tago Hiroyuk & Al.]. Por otro lado, el mecanismo de acción y/o los componentes activos de este vendaje oclusivo aún no han sido objeto de extensos estudios. Una hipótesis explicativa es que algunos gérmenes anaerobios y/o factores de crecimiento podrían jugar un papel activo en el proceso. Sin embargo, aún no han sido identificados. El objetivo de nuestro estudio es validar mediante criterios clínicos y biológicos este método no quirúrgico y compararlo con el tratamiento quirúrgico. El estudio se llevará a cabo en el Departamento de Mano del Hospital Universitario de Estrasburgo, bajo la dirección del Pr Liverneaux. Implicará la colaboración del laboratorio de bacteriología médica dirigido por Pr Piemont, y el departamento de investigación del INSERM (Laboratorio Parogène) se centrará en la bioquímica. Desde un punto de vista clínico, se medirán una serie de criterios funcionales objetivos: el dolor se evaluará mediante una escala analógica visual y la escala DN4; la discapacidad funcional se medirá con la versión francesa de la Discapacidad Brazo Hombro Mano de Dubert; el volumen pulpar 3D se calculará a partir de las imágenes numéricas con un archivo computarizado, la profundidad cutánea se medirá mediante 3D U.S.; se probará la sensibilidad táctil mediante monofilamentos estandarizados y la prueba de Weber y se compararán los dermatoglifos de ambas manos. Además, se registrará el sentimiento subjetivo de los pacientes a través de una escala de satisfacción visual y analógica. La finalidad del componente biológico del estudio será sacar a la luz e identificar los componentes que intervienen en el proceso. Se realizará por examen directo y por cultivos bacteriológicos, y se buscarán los gérmenes anaerobios, aerobios y las levaduras. Los estudios bioquímicos incluirán primero una búsqueda no específica de factores de crecimiento, citocinas e interleucinas. En un segundo paso, se realizarán investigaciones específicas si es necesario de acuerdo con los resultados de las primeras investigaciones. Mediante este estudio, a los investigadores les gustaría confirmar científicamente la eficiencia de este método con criterios objetivos y subjetivos, e identificar los biomecanismos subyacentes del proceso.