Den okklusive dressingen

Fingeramputasjoner er svært vanlige skader blant pasientene som kommer til legevakten. Fingerspissamputasjoner klassifisert i 2. og 3. sone, i henhold til Rosenthals klassifisering (etter solum unguis), utgjør en stor andel av dem. Behandlingen tar sikte på å gjenopprette en fruktkjøtt med dens følsomhet og et godt subkutant fettvev. Den vanlige behandlingen av disse amputasjonene er en kirurgisk behandling: den består av rekonstruksjon av pulpa ved hjelp av en klaff (for eksempel palmar V-Y advancement flaps av Atazoy). Disse teknikkene involverer sykehusinnleggelse, plexus brachialis anestesi, en kirurgisk tilnærming med cicatrix- og donorstedsykelighet, postoperativ behandling, postkirurgisk smertebehandling. Og selvfølgelig må oppmerksomhet rettes mot risikoen for postoperative komplikasjoner relatert enten til anestesi og/eller kirurgi, som nekrose, infeksjon og andre. Vi har utviklet en ikke-operativ behandling for fingertuppamputasjoner: den okklusive bandasjen. Det er en teknikk som har vært kjent i rundt tjue år, og som for tiden er utviklet av teamets SOS-main til professor Liverneaux i Strasbourg og professor Obert i Besançon. Den består av okklusiv påføring av to Tegaderm®, en plastforbinding. Deretter masererer fingeren i et anaerobt medium, og kan utvikle en ubehagelig lukt indusert av maserasjonsprosessen. De første resultatene beskrevet av de prekliniske studiene av disse to gruppene ser tilfredsstillende ut både på det funksjonelle aspektet (sensibilitet) og den estetiske komponenten (bevaring av fingerlengde og kurve), samt for helbredelse som skjer uten infeksjon. Lengden på behandlingen er dessuten bare tre eller fire uker, og kostnadene er svært lave sammenlignet med kostnadene ved selve operasjonen. Ikke desto mindre er denne teknikken fortsatt ikke veldig vanlig, og den har blitt rapportert i bare fem referanser i litteraturen [Mennen & Al., Farrell & Al., Lee & Al., Allen & Al., Tago Hiroyuk & Al.]. På den annen side har virkningsmekanismen og/eller de aktive komponentene i denne okklusive bandasjen ennå ikke vært gjenstand for utvidede studier. En forklarende hypotese er at noen anaerobe bakterier og/eller vekstfaktorer kan spille en aktiv rolle i prosessen. De er imidlertid ikke identifisert ennå. Målet med vår studie er å validere gjennom kliniske og biologiske kriterier denne ikke-operative metoden og å sammenligne med kirurgisk behandling. Studien vil bli holdt i håndavdelingen ved universitetssykehuset i Strasbourg, under ledelse av Pr Liverneaux. Det vil innebære samarbeid med laboratoriet for medisinsk bakteriologi ledet av Pr Piemont, og forskningsavdelingen til INSERM (Parogène-laboratoriet) vil fokusere på biokjemi. Fra et klinisk synspunkt vil et visst antall objektive funksjonskriterier bli målt: smerten vil bli evaluert ved en visuell analog skala og DN4-skalaen; funksjonshemmingen vil bli målt med den franske versjonen av Duberts Handikap Arm Skulder Hand; pulpar 3D-volumet vil bli beregnet fra de numeriske bildene med en datastyrt fil, kutandybden vil bli målt av 3D U.S. den taktile sensibiliteten vil bli testet av standardiserte monofilamenter og Webers test og dermatoglyfene til begge håndsidene vil bli sammenlignet. I tillegg vil den subjektive følelsen til pasientene registreres gjennom en visuell og analogisk skala av tilfredshet. Hensikten med den biologiske komponenten i studien vil være å sette i lys og identifisere komponentene som er aktive i prosessen. Dette vil bli utført ved direkte undersøkelse og av bakteriologiske kulturer, og vil se etter de anaerobe, aerobe bakteriene og gjærsoppene. De biokjemiske studiene vil først inkludere et uspesifikk søk ​​etter vekstfaktorer, cytokiner og interleukiner. I et andre trinn vil spesifikke undersøkelser bli foretatt om nødvendig i samsvar med resultatene fra de første undersøkelsene. Ved denne studien ønsker forskerne å vitenskapelig bekrefte effektiviteten til denne metoden med objektive så vel som subjektive kriterier, og å identifisere de underliggende biomekanismene til prosessen.