Opatrunek okluzyjny

Amputacje palców są bardzo częstym urazem wśród pacjentów zgłaszających się na SOR. Dużą ich część stanowią amputacje opuszków palców zaliczane do II i III strefy, zgodnie z klasyfikacją Rosenthala (za solum unguis). Zabieg ma na celu przywrócenie miazdze wraz z jej wrażliwością oraz dobrą podskórną tkanką tłuszczową. Zwykłym postępowaniem przy tych amputacjach jest leczenie chirurgiczne: polega ono na rekonstrukcji miazgi za pomocą płata (na przykład płaty przesunięcia dłoniowego V-Y Atazoya). Techniki te obejmują przyjęcie do szpitala, znieczulenie splotu ramiennego, dostęp chirurgiczny z bliznowaceniami i chorobami miejsca pobrania, opiekę pooperacyjną, leczenie bólu pooperacyjnego. I oczywiście należy zwrócić uwagę na ryzyko powikłań pooperacyjnych związanych ze znieczuleniem i/lub zabiegiem chirurgicznym, takich jak martwica, infekcja i inne. Opracowaliśmy nieoperacyjne leczenie amputacji opuszków palców: opatrunek okluzyjny. Jest to technika znana od około dwudziestu lat i obecnie rozwijana przez główne zespoły SOS profesora Liverneaux w Strasburgu i profesora Oberta w Besançon. Polega na okluzyjnym nałożeniu dwóch plastycznych opatrunków Tegaderm®. Następnie palec maceruje w środowisku beztlenowym i może powstać nieprzyjemny zapach wywołany procesem maceracji. Pierwsze wyniki opisane w badaniach przedklinicznych tych dwóch grup wydają się zadowalające zarówno pod względem funkcjonalnym (czułość), jak i estetycznym (zachowanie długości i krzywizny palca), a także gojenia, które następuje bez infekcji. Co więcej, długość leczenia wynosi około trzech, czterech tygodni, a jego koszt jest bardzo niski w porównaniu z kosztem samego zabiegu. Niemniej jednak ta technika wciąż nie jest zbyt powszechna i została opisana tylko w pięciu źródłach w literaturze [Mennen i wsp., Farrell i wsp., Lee i wsp., Allen i wsp., Tago Hiroyuk i wsp.]. Z drugiej strony mechanizm działania i/lub składniki aktywne tego opatrunku okluzyjnego nie były dotychczas przedmiotem szerszych badań. Hipotezą wyjaśniającą jest to, że niektóre drobnoustroje beztlenowe i/lub czynniki wzrostu mogą odgrywać aktywną rolę w tym procesie. Nie zostały one jednak jeszcze zidentyfikowane. Celem naszego badania jest walidacja za pomocą kryteriów klinicznych i biologicznych tej nieoperacyjnej metody i porównanie z leczeniem chirurgicznym. Badanie odbędzie się na Oddziale Ręki Szpitala Uniwersyteckiego w Strasburgu pod kierunkiem Pr Liverneaux. Będzie to wymagało współpracy laboratorium bakteriologii medycznej kierowanego przez o. Piemonta, a dział badawczy INSERM (laboratorium Parogène) skupi się na biochemii. Z klinicznego punktu widzenia mierzona będzie pewna liczba obiektywnych kryteriów funkcjonalnych: ból będzie oceniany za pomocą wizualnej skali analogowej i skali DN4; niepełnosprawność funkcjonalna będzie mierzona za pomocą francuskiej wersji kwestionariusza Duberta dla ramienia i ramienia osoby niepełnosprawnej; objętość miazgi 3D zostanie obliczona na podstawie zdjęć numerycznych za pomocą pliku komputerowego, głębokość skóry zostanie zmierzona za pomocą USG 3D; wrażliwość dotykowa zostanie zbadana za pomocą standaryzowanych monofilamentów i testu Webera oraz porównane zostaną dermatoglify obu dłoni. Dodatkowo subiektywne odczucia pacjentów będą rejestrowane poprzez wizualną i analogiczną skalę satysfakcji. Celem biologicznego komponentu badania będzie ujawnienie i zidentyfikowanie komponentów, które są aktywne w tym procesie. Zostanie to przeprowadzone przez bezpośrednie badanie i posiewy bakteriologiczne, i będzie poszukiwane drobnoustroje beztlenowe, tlenowe i drożdże. Badania biochemiczne obejmą najpierw niespecyficzne poszukiwanie czynników wzrostu, cytokin i interleukin. Na drugim etapie, w razie potrzeby, zostaną podjęte szczegółowe badania zgodnie z wynikami pierwszego dochodzenia. W ramach tego badania badacze chcieliby naukowo potwierdzić skuteczność tej metody z obiektywnymi i subiektywnymi kryteriami oraz zidentyfikować leżące u podstaw biomechanizmy tego procesu.