Het occlusieve verband

Vingeramputaties zijn veel voorkomende verwondingen bij patiënten die op de Spoedeisende Hulp arriveren. Vingertopamputaties geclassificeerd in de 2e en 3e zone, in overeenstemming met de classificatie van Rosenthal (na de solum unguis), maken daar een groot deel van uit. De behandeling is gericht op het herstel van een pulpa met zijn gevoeligheid en een goed onderhuids vetweefsel. De gebruikelijke zorg voor deze amputaties is een chirurgische behandeling: het bestaat uit pulpa-reconstructie door middel van een lap (bijvoorbeeld palmaire V-Y-voorzetflappen van Atazoy). Deze technieken omvatten ziekenhuisopname, anesthesie van de plexus brachialis, een chirurgische benadering met cicatrix en morbiditeit op de donorplaats, postoperatieve zorgen, postoperatieve pijnbeheersing. En natuurlijk moet aandacht worden besteed aan de risico's van postoperatieve complicaties die verband houden met anesthesie en/of chirurgie, zoals necrose, infectie en andere. Voor vingertopamputaties hebben wij een niet-operatieve behandeling ontwikkeld: het occlusief verband. Het is een techniek die al zo'n twintig jaar bekend is en die momenteel wordt ontwikkeld door de SOS-hoofdteams van professor Liverneaux in Straatsburg en van professor Obert in Besançon. Het bestaat uit het occlusief aanbrengen van twee Tegaderm®, een plastic verband. Vervolgens macereert de vinger in een anaëroob medium en kan een onaangename geur ontwikkelen die wordt veroorzaakt door het maceratieproces. De eerste resultaten beschreven door de preklinische studies van deze twee groepen lijken bevredigend wat betreft zowel het functionele aspect (gevoeligheid) als de esthetische component (behoud van de vingerlengte en kromming), evenals voor genezing die plaatsvindt zonder infectie. Bovendien duurt de behandeling slechts drie of vier weken en zijn de kosten erg laag in vergelijking met de kosten van de operatie zelf. Desalniettemin is deze techniek nog steeds niet erg gebruikelijk en is er slechts in vijf referenties in de literatuur melding van gemaakt [Mennen & Al., Farrell & Al., Lee & Al., Allen & Al., Tago Hiroyuk & Al.]. Aan de andere kant zijn het werkingsmechanisme en/of de actieve componenten van dit occlusieve verband nog niet het voorwerp geweest van uitgebreide studies. Een verklarende hypothese is dat sommige anaërobe kiemen en/of groeifactoren een actieve rol kunnen spelen in het proces. Ze zijn echter nog niet geïdentificeerd. Het doel van onze studie is om door middel van klinische en biologische criteria deze niet-operatieve methode te valideren en te vergelijken met chirurgische behandeling. De studie zal worden gehouden in de Handafdeling van het Universitair Ziekenhuis van Straatsburg, onder leiding van Pr Liverneaux. Het impliceert de samenwerking van het laboratorium voor medische bacteriologie onder leiding van Pr Piemont, en de onderzoeksafdeling van INSERM (Parogène-laboratorium) zal zich concentreren op de biochemie. Vanuit klinisch oogpunt zullen een aantal objectieve functionele criteria worden gemeten: de pijn wordt beoordeeld met een visuele analoge schaal en de DN4-schaal; de functionele beperking wordt gemeten met de franse versie van de Disability Arm Shoulder Hand van Dubert; het pulpar 3D-volume wordt berekend op basis van de numerieke afbeeldingen met een geautomatiseerd bestand, de huiddiepte wordt gemeten door 3D U.S.; de tactiele gevoeligheid zal worden getest met gestandaardiseerde monofilamenten en de test van Weber en de dermatoglyfen van beide handen zullen worden vergeleken. Daarnaast wordt het subjectieve gevoel van de patiënten vastgelegd via een visuele en analoge tevredenheidsschaal. Het doel van de biologische component van het onderzoek zal zijn om de componenten die in het proces actief zijn aan het licht te brengen en te identificeren. Dit zal gebeuren door het directe onderzoek en door bacteriologische culturen, en zal op zoek gaan naar de anaerobe, aerobe kiemen en de gisten. De biochemische studies zullen eerst een niet-specifiek onderzoek naar groeifactoren, cytokines en interleukinen omvatten. In een tweede stap zullen, indien nodig, specifieke onderzoeken worden uitgevoerd in overeenstemming met de resultaten van de eerste onderzoeken. Met deze studie willen de onderzoekers de efficiëntie van deze methode wetenschappelijk bevestigen met zowel objectieve als subjectieve criteria, en de onderliggende biomechanismen van het proces identificeren.