Tehostettu proteiini-energian saanti enteraalisen reitin kautta kriittisesti sairaille potilaille (PEP-uP)

Aliravitsemuksen, immuunijärjestelmän toimintahäiriön ja infektion välillä on hyvin tunnettu ja hyvin kuvattu suhde. Kriittisesti sairaat potilaat ovat usein hypermetabolisia ja voivat nopeasti vaarantua ravitsemuksellisesti. Muutaman viime vuoden toistuvat ponnistelut eivät ole merkittävästi parantaneet enteraalisen reitin kautta toimitettujen kalorien määrää. Historiallisesti ruokintaprotokollia on käytetty ohjaamaan enteraalisen ravinnon (EN) antamista, mutta niissä käytetään usein konservatiivisia, taantumuksellisia lähestymistapoja ravinnon optimointiin.

Ehdotamme uutta lähestymistapaa, joka protokolloi aggressiivisen lähestymistavan EN:n tarjoamiseen ja siirtää paradigman taantumuksellisesta proaktiiviseen, jota seuraa deeskalaatio, jos ravintohoitoa ei tarvita. Tämän uuden protokollan avainkomponentit ovat seuraavat: 1) Ruokinnan aloittaminen tavoitetaajuudella, joka perustuu lisääntyvään näyttöön siitä, että jotkut potilaat sietävät ruokinnan aloittamista suuremmalla synnytysnopeudella ja että hidas aloitus ei ole tarpeen. Potilaille, jotka ovat hemodynaamisesti stabiileja, ehdotamme siirtymistä tuntipalkkatavoitteesta 24 tunnin volyymitavoitteeseen ja opastamme sairaanhoitajille, kuinka tämä tilavuus saadaan kompensoitua, jos keskeytys on tapahtunut muista kuin ruoansulatuskanavan syistä. Tämä "määrään perustuva" tavoite edustaa merkittävää muutosta käytännössä perinteisistä tuntipalkkatavoitteista, joissa hoitajat voivat nostaa tuntipalkkoja riippuen siitä, kuinka monta tuntia heillä on jäljellä vuorokaudessa varmistaakseen, että potilas saa 24 tunnin volyymin vuorokauden sisällä. . 2) Potilaille, joiden katsotaan olevan sopimattomia suurille mahansisäisille ruokille, tarjoamme mahdollisuuden aloittaa "trofiset ruokinta" pienellä tilavuudella tiivistettyä ruokintaliuosta. "Troofisella" tarkoitamme EN:n vähimmäismäärää, joka on suunniteltu ylläpitämään maha-suolikanavan rakennetta ja toimintaa, jota ei ole suunniteltu vastaamaan potilaiden kalori- tai proteiinitarpeita. Kun katsotaan sopivaksi, trofiset syötteet voidaan siirtää täysiksi syötteiksi. 3) Sen sijaan, että odotettaisiin proteiinivelan kertymistä EN:n riittämättömän toimituksen vuoksi, proteiinilisät määrätään EN-hoidon aloittamisen yhteydessä, ja ne voidaan lopettaa, jos EN on hyvin siedetty. 4) Suosittelemme motiliteettilääkkeiden aloittamista samaan aikaan, kun EN aloitetaan uudelleenarvioinnilla seuraavina päivinä, jotta nähdään, onko se tarpeellista ja nostimme mahalaukun jäännöstilavuuskynnystämme 200 ml:sta 250 ml:aan. Yhdessä satunnaistetussa tutkimuksessa on osoitettu, että ruokintaprotokolla, joka käynnistää motiliteettitekijän empiirisesti ruokinnan aloitushetkellä ja käyttää korkeampaa kynnystä kriittiselle mahalaukun jäännöstilavuudelle (250 ml), parantaa ravitsemuksen riittävyyttä.

Koska vuodesairaanhoitajat aloittavat ja käyttävät ruokintaprotokollia tavoitetavoitteiden saavuttamiseksi, yhdistämme tämän uudemman sukupolven ruokintaprotokollan kattavaan sairaanhoitajaohjaamaan ravitsemuskasvatusinterventioon, joka keskittyy sen turvalliseen ja tehokkaaseen toteuttamiseen. Tämä keskittyminen hoitotyön ravitsemuskoulutukseen edustaa suurta muutosta pois perinteisestä koulutuksesta, joka on keskittynyt ravitsemusterapeutteihin ja lääkäreihin.

Oletamme, että näiden komponenttien yhdistelmä parantaa turvallisesti energian ja proteiinin saantia normaaliin hoitoon verrattuna. Oletamme, että tämä lisääntynyt kalorien ja proteiinien saanti voi johtaa parantuneisiin kliinisiin tuloksiin, erityisesti potilailla, joilla on äärimmäinen paino, mutta nykyisellä tutkimuksella ei ole voimaa osoittaa tällaista eroa. Tämän pilottitutkimuksen tarkoituksena on arvioida tämän uuden ruokintaprotokollan "Enhanced Protein-Energy Provision via enteral Route in Critically Ill Patients: The PEP uP -protokolla" toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja turvallisuutta.