Улучшенное белково-энергетическое обеспечение через энтеральный путь у пациентов в критическом состоянии (PEP-uP)

Существует хорошо известная и хорошо описанная взаимосвязь между недоеданием, иммунной дисфункцией и инфекцией. Критически больные пациенты часто имеют гиперметаболизм и могут быстро ухудшить свое питание. Неоднократные усилия за последние несколько лет не привели к значительному увеличению количества калорий, доставляемых энтеральным путем. Исторически сложилось так, что протоколы кормления использовались для руководства по доставке энтерального питания (ЭП), но они часто используют консервативные, реакционные подходы к оптимизации питания.

Мы предлагаем новый подход, который протоколирует агрессивный подход к обеспечению ЭП и меняет парадигму с реакционной на проактивную с последующей деэскалацией, если нутриционная терапия не нужна. Ключевыми компонентами этого нового протокола являются следующие: 1) Начало кормления с заданной скоростью, основанное на все большем количестве доказательств того, что некоторые пациенты переносят начало кормления с более высокой скоростью и что нет необходимости в медленном начале кормления. Для гемодинамически стабильных пациентов мы предлагаем перейти от целевого показателя почасовой частоты к целевому объему за 24 часа и дать медсестрам рекомендации о том, как восполнить этот объем, если произошел перерыв по причинам, не связанным с желудочно-кишечным трактом. Эта цель, основанная на объеме, представляет собой значительный сдвиг в практике от традиционных целей почасовой ставки, в которых медсестры могут увеличивать почасовую ставку в зависимости от того, сколько часов у них осталось в сутках, чтобы гарантировать, что пациент получает 24-часовой объем в течение дня. . 2) Для пациентов, которым не подходит внутрижелудочное питание в больших объемах, мы предоставляем возможность начать «трофическое питание» небольшим объемом концентрированного питательного раствора. Под «трофическим» мы подразумеваем минимальный объем ЭП, предназначенный для поддержания структуры и функции желудочно-кишечного тракта, а не для удовлетворения потребностей пациента в калориях или белке. При необходимости трофические корма могут быть переведены на полноценные корма. 3) Вместо того, чтобы ждать накопления белкового долга из-за неадекватного приема ЭП, белковые добавки назначаются в начале ЭП и могут быть прекращены, если ЭП хорошо переносится. 4) Мы предлагаем начать введение препаратов, снижающих моторику, одновременно с началом ЭП с повторной оценкой в ​​последующие дни, чтобы увидеть, необходимо ли это, и мы повысили наш порог остаточного объема желудка с 200 до 250 мл. В одном рандомизированном исследовании было показано, что протокол кормления, который эмпирически начинает введение агента моторики во время начала кормления и использует более высокий порог критического остаточного объема желудка (250 мл), улучшает адекватность питания.

Поскольку прикроватные медсестры инициируют и используют протоколы кормления для достижения поставленных целей, мы объединим этот протокол кормления нового поколения с комплексным образовательным вмешательством в области питания под руководством медсестер, которое будет сосредоточено на его безопасном и эффективном применении. Этот акцент на обучении сестринскому питанию представляет собой серьезный отход от традиционного образования, которое было сосредоточено на диетологах и врачах.

Мы предполагаем, что комбинация этих компонентов безопасно улучшит обеспечение энергией и белком по сравнению с обычным уходом. Мы утверждаем, что это повышенное потребление калорий и белка может привести к улучшению клинических результатов, особенно для пациентов с экстремальным весом, но текущее исследование не в состоянии продемонстрировать такую ​​разницу. Целью этого пилотного исследования является оценка осуществимости, приемлемости и безопасности этого нового протокола кормления «Расширенное обеспечение белково-энергетическим путем через энтеральный путь у пациентов в критическом состоянии: протокол PEP uP».