Verbeterde eiwit-energievoorziening via de enterale route bij ernstig zieke patiënten (PEP-uP)

Er is een bekende en goed beschreven relatie tussen ondervoeding, immuundisfunctie en infectie. Kritiek zieke patiënten zijn vaak hypermetabolisch en kunnen snel voedingstekorten oplopen. Herhaalde inspanningen in de afgelopen jaren hebben de hoeveelheid calorieën die via de enterale route wordt toegediend niet significant verbeterd. Historisch gezien zijn voedingsprotocollen gebruikt om de toediening van enterale voeding (EN) te begeleiden, maar ze gebruiken vaak conservatieve, reactionaire benaderingen om voeding te optimaliseren.

We stellen een nieuwe benadering voor die een agressieve benadering van het verstrekken van EN protocolliseert en het paradigma verschuift van reactionair naar proactief, gevolgd door de-escalatie als voedingstherapie niet nodig is. De belangrijkste onderdelen van dit nieuwe protocol zijn de volgende: 1) Beginnen met voedingen met de streefsnelheid op basis van toenemend bewijs dat sommige patiënten starten met voeding bij een hogere toedieningssnelheid tolereren en dat langzaam opstarten niet nodig is. Voor patiënten die hemodynamisch stabiel zijn, stellen we voor om over te stappen van een doeldoel voor het uurtarief naar een doel voor 24-uursvolume en verpleegkundigen te begeleiden bij het inhalen van dit volume als er een onderbreking was om niet-gastro-intestinale redenen. Dit 'op volume gebaseerde' doel vertegenwoordigt een significante verschuiving in de praktijk ten opzichte van traditionele uurtariefdoelen waarbij verpleegkundigen het uurtarief kunnen verhogen afhankelijk van hoeveel uur ze nog op de dag hebben om ervoor te zorgen dat de patiënt het 24-uursvolume binnen de dag ontvangt . 2) Voor patiënten die ongeschikt worden geacht voor intragastrische voedingen met een hoog volume, bieden we een optie om 'trofische voedingen' te starten met een laag volume van een geconcentreerde voedingsoplossing. Met 'trofisch' bedoelen we een minimaal volume EN dat ontworpen is om de gastro-intestinale structuur en functie te behouden, niet ontworpen om te voldoen aan de calorie- of eiwitbehoeften van de patiënt. Wanneer dit geschikt wordt geacht, kunnen trofische feeds worden doorgeschoven naar volledige feeds. 3) In plaats van te wachten tot een eiwitschuld zich ophoopt vanwege onvoldoende levering van EN, worden eiwitsupplementen voorgeschreven bij aanvang van EN en kunnen worden stopgezet als EN goed wordt verdragen. 4) We stellen voor om motiliteitsmiddelen te starten op hetzelfde moment dat EN wordt gestart met een herevaluatie in de dagen erna om te zien of het nodig is en we verhoogden onze maagresiduvolumedrempel van 200 naar 250 ml. In één gerandomiseerd onderzoek is aangetoond dat een voedingsprotocol dat empirisch een motiliteitsmiddel start op het moment dat de voedingen worden gestart en een hogere drempel gebruikt voor een kritisch maagresiduvolume (250 ml), de geschiktheid van de voeding verbetert.

Aangezien de bedverpleegkundigen voedingsprotocollen initiëren en gebruiken om de doeldoelen te bereiken, zullen we dit voedingsprotocol van de nieuwere generatie koppelen aan een uitgebreide, door de verpleegkundige geleide voedingseducatieve interventie die gericht is op de veilige en effectieve implementatie ervan. Deze focus op verpleegkundig voedingsonderwijs vertegenwoordigt een grote verschuiving van het traditionele onderwijs dat zich heeft gericht op diëtisten en artsen.

Onze hypothese is dat de combinatie van deze componenten de levering van energie en eiwit veilig zal verbeteren in vergelijking met de gebruikelijke zorg. We veronderstellen dat deze verhoogde voorziening van calorieën en eiwitten zich kan vertalen in verbeterde klinische resultaten, met name voor patiënten met extreme gewichten, maar de huidige studie is niet in staat om een ​​dergelijk verschil aan te tonen. Het doel van deze pilotstudie is het beoordelen van de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en veiligheid van dit nieuwe voedingsprotocol, "The Enhanced Protein-Energy Provision via the Enteral Route in Critically Ill Patients: The PEP uP protocol."