Forbedret protein-energiforsyning via den enterale vej hos kritisk syge patienter (PEP-uP)

Der er et velkendt og velbeskrevet forhold mellem fejlernæring, immundysfunktion og infektion. Kritisk syge patienter er ofte hypermetaboliske og kan hurtigt blive ernæringsmæssigt kompromitterede. Gentagne bestræbelser i løbet af de sidste par år har ikke væsentligt forbedret mængden af ​​kalorier leveret via den enterale vej. Historisk er fodringsprotokoller blevet brugt til at vejlede leveringen af ​​enteral ernæring (EN), men de bruger ofte konservative, reaktionære tilgange til optimering af ernæring.

Vi foreslår en ny tilgang, der protokolliserer en aggressiv tilgang til at give EN og skifter paradigmet fra reaktionært til proaktivt efterfulgt af de-eskalering, hvis ernæringsterapi ikke er nødvendig. Nøglekomponenterne i denne nye protokol er følgende: 1) Start af fodring med målhastigheden baseret på stigende beviser for, at nogle patienter tolererer påbegyndt ernæring ved højere leveringshastighed, og at langsomme opstarter ikke er nødvendige. For patienter, der er hæmodynamisk stabile, foreslår vi at skifte fra et timeprismål til et 24-timers volumenmål og give sygeplejersker vejledning om, hvordan de kan opgøre denne mængde, hvis der var en afbrydelse af ikke-gastrointestinale årsager. Dette 'volumenbaserede' mål repræsenterer et markant skift i praksis fra traditionelle timeprismål, hvor sygeplejersker kan øge timeprisen afhængigt af hvor mange timer de har tilbage i døgnet for at sikre, at patienten får 24 timers volumen i løbet af dagen. . 2) Til patienter, som vurderes uegnede til intragastrisk fodring med høj volumen, giver vi mulighed for at starte 'trofisk fodring' ved et lavt volumen af ​​en koncentreret fodringsopløsning. Med 'trofisk' mener vi en minimal mængde EN designet til at opretholde gastrointestinal struktur og funktion, ikke designet til at opfylde patientens kalorie- eller proteinbehov. Når det anses for passende, kan trofiske foder rykkes op til fuldfoder. 3) I stedet for at vente på, at en proteingæld samler sig på grund af utilstrækkelig levering af EN, ordineres proteintilskud ved påbegyndelse af EN og kan seponeres, hvis EN er godt tolereret. 4) Vi foreslår at starte motilitetsmidler samtidig med, at EN startes med en re-evaluering i dagene efter for at se, om det er nødvendigt, og vi hævede vores gastriske restvolumengrænse fra 200 til 250 ml. Det er blevet vist i et randomiseret forsøg, at en fodringsprotokol, der starter et motilitetsmiddel empirisk på tidspunktet for påbegyndelse af fodring og bruger en højere tærskel for et kritisk restvolumen i maven (250 ml), forbedrer ernæringsmæssig tilstrækkelighed.

Da sengesygeplejerskerne initierer og anvender fodringsprotokoller til at nå målene, vil vi koble denne nyere generations fodringsprotokol med en omfattende sygeplejerskestyret ernæringsmæssig pædagogisk intervention, der vil fokusere på dens sikre og effektive implementering. Dette fokus på sygeplejerskeernæringsuddannelse repræsenterer et stort skift væk fra traditionel uddannelse, som har fokuseret på diætister og læger.

Vi antager, at kombinationen af ​​disse komponenter sikkert vil forbedre leveringen af ​​energi og protein sammenlignet med sædvanlig pleje. Vi postulerer, at denne øgede tilførsel af kalorier og protein kan udmønte sig i forbedrede kliniske resultater, især for patienter med ekstrem vægt, men den nuværende undersøgelse er ikke drevet til at demonstrere en sådan forskel. Formålet med denne pilotundersøgelse er at vurdere gennemførligheden, acceptabiliteten og sikkerheden af ​​denne nye fodringsprotokol, "The Enhanced Protein-Energy Provision via the Enteral Route in Critical Ill Patients: The PEP uP-protokol."