Vylepšené poskytování proteinové energie enterální cestou u kriticky nemocných pacientů (PEP-uP)

Existuje dobře známý a dobře popsaný vztah mezi podvýživou, imunitní dysfunkcí a infekcí. Kriticky nemocní pacienti jsou často hypermetaboličtí a mohou se rychle zhoršit z hlediska výživy. Opakované úsilí v posledních několika letech významně nezlepšilo množství kalorií dodávaných enterální cestou. Historicky se k vedení podávání enterální výživy (EV) používaly stravovací protokoly, ale často využívají konzervativní, reakční přístupy k optimalizaci výživy.

Navrhujeme nový přístup, který protokoluje agresivní přístup k poskytování EV a posouvá paradigma z reakčního na proaktivní s následnou deeskalací, pokud není nutná nutriční terapie. Klíčové součásti tohoto nového protokolu jsou následující: 1) Zahájení krmení cílovou rychlostí na základě rostoucích důkazů, že někteří pacienti tolerují počáteční výživu při vyšší rychlosti podávání a že pomalé spouštění není nutné. U pacientů, kteří jsou hemodynamicky stabilní, navrhujeme přejít z cílové hodinové frekvence na cílový objem 24 hodin a poskytnout sestrám návod, jak tento objem doplnit, pokud došlo k přerušení z jiných než gastrointestinálních důvodů. Tento „objemově založený“ cíl představuje významný posun v praxi od tradičních cílů hodinové sazby, ve kterých mohou sestry zvýšit hodinovou sazbu v závislosti na tom, kolik hodin jim zbývá do dne, aby bylo zajištěno, že pacient dostane 24hodinový objem během dne. . 2) Pro pacienty, kteří nejsou vhodní pro velkoobjemovou intragastrickou výživu, poskytujeme možnost zahájit „trofické krmení“ při nízkém objemu koncentrovaného krmného roztoku. Termínem „trofický“ rozumíme minimální objem EV určený k udržení struktury a funkce gastrointestinálního traktu, který není navržen tak, aby vyhovoval kalorickým nebo proteinovým potřebám pacientů. Když je to považováno za vhodné, lze trofická krmiva posouvat na plná krmiva. 3) Namísto čekání na nahromadění proteinového dluhu kvůli nedostatečnému podávání EV jsou proteinové doplňky předepisovány na začátku EV a mohou být vysazeny, pokud je EV dobře tolerována. 4) Navrhujeme zahájit podávání léků na motilitu současně s zahájením EV s přehodnocením v následujících dnech, abychom zjistili, zda je to nutné, a zvýšili jsme práh reziduálního objemu žaludku z 200 na 250 ml. V jedné randomizované studii bylo prokázáno, že krmný protokol, který empiricky spustí činidlo pro motilitu v době zahájení krmení a používá vyšší práh pro kritický reziduální objem žaludku (250 ml), zlepšuje nutriční přiměřenost.

Protože sestry u lůžka zahajují a využívají stravovací protokoly k dosažení cílových cílů, spojíme tento novější generační stravovací protokol s komplexní nutriční edukační intervencí řízenou sestrou, která se zaměří na jeho bezpečnou a efektivní implementaci. Toto zaměření na nutriční vzdělávání sester představuje velký posun od tradičního vzdělávání, které se soustředilo na dietology a lékaře.

Předpokládáme, že kombinace těchto složek bezpečně zlepší poskytování energie a bílkovin ve srovnání s běžnou péčí. Předpokládáme, že toto zvýšené poskytování kalorií a bílkovin se může promítnout do lepších klinických výsledků, zejména u pacientů s extrémní hmotností, ale současná studie není schopna takový rozdíl prokázat. Účelem této pilotní studie je zhodnotit proveditelnost, přijatelnost a bezpečnost tohoto nového výživového protokolu „Zlepšené poskytování proteinové energie enterální cestou u kriticky nemocných pacientů: protokol PEP up“.