Forbedret protein-energitilførsel via enteral rute hos kritisk syke pasienter (PEP-uP)

Det er et velkjent og godt beskrevet forhold mellom underernæring, immundysfunksjon og infeksjon. Kritisk syke pasienter er ofte hypermetabolske og kan raskt bli ernæringsmessig kompromittert. Gjentatte anstrengelser i løpet av de siste årene har ikke vesentlig forbedret mengden kalorier levert via den enterale ruten. Historisk har fôringsprotokoller blitt brukt for å veilede leveringen av enteral ernæring (EN), men de bruker ofte konservative, reaksjonære tilnærminger for å optimalisere ernæring.

Vi foreslår en ny tilnærming som protokolliserer en aggressiv tilnærming til å gi EN og skifter paradigmet fra reaksjonært til proaktivt etterfulgt av deeskalering hvis ernæringsterapi ikke er nødvendig. Nøkkelkomponentene i denne nye protokollen er følgende: 1) Starte mater med målhastighet basert på økende bevis for at noen pasienter tolererer å starte ernæring med høyere leveringshastighet og at sakte oppstart ikke er nødvendig. For pasienter som er hemodynamisk stabile, foreslår vi å skifte fra et timeprismål til et 24-timers volummål og gi sykepleiere veiledning om hvordan de skal gjøre opp dette volumet dersom det var et avbrudd av ikke-gastrointestinale årsaker. Dette 'volumbaserte' målet representerer et betydelig skifte i praksis fra tradisjonelle timeprismål der sykepleiere kan øke timeprisen avhengig av hvor mange timer de har igjen i døgnet for å sikre at pasienten får 24-timersvolumet i løpet av døgnet. . 2) For pasienter som anses uegnet for intragastrisk fôring med høyt volum, tilbyr vi en mulighet til å starte "trofisk fôring" med et lavt volum av en konsentrert fôringsløsning. Med "trofisk" mener vi et minimalt volum av EN designet for å opprettholde gastrointestinal struktur og funksjon, ikke designet for å dekke pasientens kalori- eller proteinbehov. Når det anses egnet, kan trofiske fôr avanserte til fulle fôrer. 3) I stedet for å vente på at en proteingjeld skal samle seg på grunn av utilstrekkelig levering av EN, foreskrives proteintilskudd ved oppstart av EN og kan avbrytes hvis EN tolereres godt. 4) Vi foreslår å starte motilitetsmidler samtidig som EN startes med en re-evaluering i dagene etter for å se om det er nødvendig og vi hevet vår gastriske restvolumterskel fra 200 til 250 ml. Det er vist i en randomisert studie at en fôringsprotokoll som starter et motilitetsmiddel empirisk ved start av fôring og bruker en høyere terskel for et kritisk restvolum i magen (250 ml) forbedrer ernæringsmessig tilstrekkelighet.

Siden sykepleierne ved sengekanten initierer og bruker fôringsprotokoller for å nå målene, vil vi koble denne nye generasjonsfôringsprotokollen med en omfattende sykepleierrettet ernæringspedagogisk intervensjon som vil fokusere på sikker og effektiv implementering. Dette fokuset på sykepleierernæringsutdanning representerer et stort skifte bort fra tradisjonell utdanning som har fokusert på kostholdseksperter og leger.

Vi antar at kombinasjonen av disse komponentene trygt vil forbedre tilførselen av energi og protein sammenlignet med vanlig pleie. Vi postulerer at denne økte tilførselen av kalorier og protein kan føre til forbedrede kliniske resultater, spesielt for pasienter i ekstreme vekter, men den nåværende studien er ikke drevet til å demonstrere en slik forskjell. Formålet med denne pilotstudien er å vurdere gjennomførbarheten, akseptabiliteten og sikkerheten til denne nye fôringsprotokollen, "The Enhanced Protein-Energy Provision via the Enteral Route in Critical Ill Patients: The PEP uP-protokollen."