重症患者における経腸経路を介した強化されたタンパク質エネルギー供給 (PEP-uP)

栄養失調、免疫機能障害、および感染症の間には、よく知られており、よく説明されている関係があります。 重症患者はしばしば代謝亢進状態にあり、急速に栄養状態が悪化する可能性があります。 過去数年間の繰り返しの努力は、経腸経路を介して送達されるカロリー量を大幅に改善していません. 歴史的に、摂食プロトコルは経腸栄養 (EN) の送達を導くために使用されてきましたが、栄養を最適化するために保守的で反動的なアプローチを頻繁に利用しています。

EN を提供するための積極的なアプローチをプロトコル化し、パラダイムを反動的なものから積極的なものにシフトし、栄養療法が必要ない場合はエスカレーションを緩和する新しいアプローチを提案します。 この新しいプロトコルの重要な要素は次のとおりです。1) 一部の患者はより高い速度での栄養の開始を許容し、遅い開始は必要ないという証拠の増加に基づいて、目標速度でフィードを開始します。 血行動態が安定している患者の場合、1 時間あたりのレート目標目標から 24 時間ボリューム目標に移行し、胃腸以外の理由で中断があった場合にこのボリュームを補う方法について看護師にガイダンスを提供することを提案します。 この「量ベース」の目標は、患者が 1 日のうちに 24 時間の量を確実に受け取ることができるように、1 日の残り時間に応じて看護師が時給を上げることができる従来の時給目標からの実際の大きな変化を表しています。 . 2) 大量の胃内栄養補給に適さないと判断された患者には、少量の濃縮栄養溶液で「栄養栄養補給」を開始するオプションを提供します。 「栄養」とは、胃腸の構造と機能を維持するように設計された EN の最小量を意味し、患者のカロリーまたはタンパク質のニーズを満たすようには設計されていません。 適切であると判断された場合、栄養飼料を完全飼料に進めることができます。 3) ENの不十分な送達のためにタンパク質負債が蓄積するのを待つのではなく、ENの開始時にタンパク質サプリメントが処方され、ENが十分に許容される場合は中止することができます. 4) 我々は、EN が必要かどうかを確認するために翌日に再評価を開始するのと同時に運動促進薬を開始することを提案し、胃内残留量の閾値を 200 ml から 250 ml に引き上げました。 ある無作為化試験では、摂食開始時に運動剤を経験的に開始し、臨界胃残容量 (250 ml) に対してより高い閾値を使用する摂食プロトコルが、栄養の妥当性を改善することが示されています。

ベッドサイドの看護師は目標目標を達成するために給餌プロトコルを開始して利用するため、この新しい世代の給餌プロトコルを、安全で効果的な実施に焦点を当てた包括的な看護師主導の栄養教育介入と組み合わせます。 看護栄養教育へのこの焦点は、栄養士や医師に焦点を当ててきた伝統的な教育からの大きな転換を表しています。

これらの成分の組み合わせは、通常のケアと比較して、エネルギーとタンパク質の供給を安全に改善すると仮定しています. このカロリーとタンパク質の供給の増加は、特に極端な体重の患者にとって、臨床転帰の改善につながる可能性があると仮定していますが、現在の研究はそのような違いを実証する力がありません. このパイロット研究の目的は、この新しい栄養プロトコル「重症患者における経腸経路による強化されたタンパク質エネルギー供給: PEP uP プロトコル」の実現可能性、受容性、および安全性を評価することです。