Provisión mejorada de proteína y energía a través de la vía enteral en pacientes en estado crítico (PEP-uP)

Existe una relación bien conocida y bien descrita entre la desnutrición, la disfunción inmunitaria y la infección. Los pacientes en estado crítico a menudo son hipermetabólicos y pueden comprometerse rápidamente desde el punto de vista nutricional. Los esfuerzos repetidos en los últimos años no han mejorado significativamente la cantidad de calorías administradas por vía enteral. Históricamente, los protocolos de alimentación se han utilizado para guiar la administración de nutrición enteral (NE), pero con frecuencia utilizan enfoques conservadores y reaccionarios para optimizar la nutrición.

Proponemos un nuevo enfoque que protocoliza un enfoque agresivo para proporcionar NE y cambia el paradigma de reaccionario a proactivo seguido de una reducción si no se necesita terapia nutricional. Los componentes clave de este nuevo protocolo son los siguientes: 1) Comenzar la alimentación a la tasa objetivo en base a la creciente evidencia de que algunos pacientes toleran el inicio de la nutrición a una tasa de administración más alta y que no son necesarios inicios lentos. Para los pacientes hemodinámicamente estables, proponemos cambiar de un objetivo de frecuencia horaria a un objetivo de volumen de 24 horas y dar orientación a las enfermeras sobre cómo recuperar este volumen si hubo una interrupción por razones no gastrointestinales. Este objetivo 'basado en el volumen' representa un cambio significativo en la práctica de los objetivos tradicionales de tarifa por hora en los que las enfermeras pueden aumentar la tarifa por hora dependiendo de cuántas horas les queden en el día para garantizar que el paciente reciba el volumen de 24 horas dentro del día. . 2) Para los pacientes que se consideran inadecuados para la alimentación intragástrica de gran volumen, ofrecemos la opción de iniciar "alimentaciones tróficas" con un volumen bajo de una solución de alimentación concentrada. Por 'trófico', nos referimos a un volumen mínimo de NE diseñado para mantener la estructura y función gastrointestinal, no diseñado para satisfacer las necesidades calóricas o proteicas de los pacientes. Cuando se considere adecuado, los alimentos tróficos se pueden avanzar a alimentos completos. 3) En lugar de esperar a que se acumule una deuda de proteínas debido a la administración inadecuada de NE, los suplementos de proteínas se prescriben al inicio de la NE y pueden suspenderse si la NE es bien tolerada. 4) Proponemos iniciar agentes de motilidad al mismo tiempo que se inicia la NE con una reevaluación en los días siguientes para ver si es necesario y elevamos nuestro umbral de volumen residual gástrico de 200 a 250 ml. Se ha demostrado en un ensayo aleatorizado que un protocolo de alimentación que inicia empíricamente un agente de motilidad en el momento de iniciar la alimentación y utiliza un umbral más alto para un volumen residual gástrico crítico (250 ml) mejora la adecuación nutricional.

Dado que las enfermeras de cabecera inician y utilizan protocolos de alimentación para lograr los objetivos, combinaremos este protocolo de alimentación generacional más reciente con una intervención educativa nutricional integral dirigida por enfermeras que se centrará en su implementación segura y eficaz. Este enfoque en la educación nutricional de enfermería representa un cambio importante que se aleja de la educación tradicional que se ha centrado en dietistas y médicos.

Nuestra hipótesis es que la combinación de estos componentes mejorará de forma segura el suministro de energía y proteínas en comparación con la atención habitual. Postulamos que esta mayor provisión de calorías y proteínas puede traducirse en mejores resultados clínicos, particularmente para los pacientes en los extremos de peso, pero el estudio actual no tiene la potencia necesaria para demostrar tal diferencia. El propósito de este estudio piloto es evaluar la viabilidad, aceptabilidad y seguridad de este nuevo protocolo de alimentación, "Provisión mejorada de proteína y energía a través de la vía enteral en pacientes en estado crítico: el protocolo PEP uP".