Traumaattisen hätätilan kivun ja ahdistuksen hallinta sairaalaa edeltävässä tilanteessa

Korkealaatuisen analgesian saaminen sairaalaa edeltäville potilaille, joilla on vaikea kipu, on tärkeä hoitotavoite lääkintätiimille. Opioideja pidetään suosituimpana lääkkeenä vaikean akuutin kivun lievitykseen. Suositeltu alkukivunlievitys potilaille, joilla on vaikea akuutti kipu, joka määritellään numeerisen arviointiasteikon (NRS) pistemääränä 6/10 tai korkeampi, presairaalalla Ranskassa koostuu morfiinin antamisesta liikkuvien tehohoitoyksiköiden lääkintähenkilöstön toimesta. Morfiinin suonensisäistä antoa pidetään yleensä kultaisena standardina kaikissa hätätilanteissa. Siitä huolimatta, jopa käytettäessä suuriannoksisia boluksia ja aggressiivisia titrausprotokollia, kivunlievitys on epäjohdonmukaista joillakin potilailla. Lisäksi odottamaton akuutti kipu hätätilanteessa aiheuttaa ahdistusta, epävarmuutta ja stressiä, jotka voivat heikentää käsitystä kivun hallinnasta ja heikentää kykyä vähentää kipua. Tämä saattaa häiritä opioidihoitoa ja herättää kysymyksen siitä, voisiko morfiinititraukseen lisätty anksiolyyttinen lääke lievittää kipua ja/tai ahdistusta. Tietojemme mukaan ei ole olemassa tutkimusta, joka arvioi morfiiniin lisätyn hydroksitsiinin kliinistä tehoa esisairaala-asetus. Hydroksitsiinia käytetään ensisijaisesti antihistamiinina kutinan, allergioiden, matkapahoinvoinnin ja unettomuuden hoitoon sekä erityisesti lievän ahdistuneisuuden hoitoon. Tämä satunnaistettu kaksoissokkoutettu kliininen ryhmätutkimus on suunniteltu määrittämään hydroksitsiinin teho ja turvallisuus tavanomaisen suonensisäisen morfiinititrausprotokollan lisäksi vertaamalla hydroksitsiinia ja lumelääkettä vaikeasta traumaattisesta akuutista kipusta kärsivien aikuispotilaiden sairaalahoitoa edeltävässä lääketieteellisessä hoidossa. Tukikelpoiset potilaat, joiden numeerinen arviointiasteikko (NRS) on 6/10 tai korkeampi, jaetaan satunnaisesti saamaan joko hydroksitsiinia 1 mg/kg sisällyttämisen yhteydessä (ryhmä A) tai suonensisäistä lumelääkettä. Suonensisäinen morfiinikipulääke annetaan ja titrataan kipupisteiden mukaan 5 minuutin välein. Lääkäri antaa lääkkeet samanlaisista ruiskuista, jotka on valmistanut hoitaja, joka ei muuten ole mukana tutkimuksessa. Protokollan määrittelemä ensisijainen tulosmitta on niiden potilaiden prosenttiosuus, joiden kipu lievittyy (NRS-pistemäärä 3/10 tai vähemmän) 15 minuuttia ensimmäisen injektion jälkeen. Toissijaisia ​​tuloksia ovat kipupisteiden vertailu 5 minuutin välein ensimmäisten 30 minuutin aikana ja haittatapahtumien vertailu. Lääkäri, joka on sokeutunut analgeettisten hoitoryhmien suhteen, tekee kaikki potilaiden arvioinnit. Turvallisuusarviointi sisältää verenpaineen, sydämen sykkeen, hengitystiheyden, happisaturaation mittaamisen pulssioksimetrialla (Spo2) ja sedaatioasteikon (0, potilas on hereillä; 1, potilas nukkuu ajoittaisesti; 2, potilas on nukkuva, herännyt sanallisella stimulaatiolla; 3, potilas nukkuu, herännyt kosketusstimulaatioon; 4, potilas ei ole herännyt stimulaatiosta) näinä aikoina. Viisitoista minuuttia ensimmäisen injektion jälkeen kirjataan potilaan ja tutkijan yleinen tyytyväisyys analgesiaan. Lisäksi psykologit tekevät useita arviointeja 2 ja 21 päivää trauman jälkeen, mukaan lukien posttraumaattinen stressi ja ahdistus.