Управление болью и тревогой при неотложной травматической ситуации на догоспитальном этапе

Получение качественного обезболивания у догоспитальных пациентов с выраженным болевым синдромом является важной лечебной задачей для медицинской бригады. Опиоиды признаны препаратами выбора для облегчения сильной острой боли. Рекомендуемое начальное обезболивание пациентов с сильной острой болью, определяемой по числовой шкале (NRS) 6/10 или выше, на догоспитальном этапе во Франции состоит из введения морфина медицинским персоналом мобильных отделений интенсивной терапии. Внутривенное введение морфина обычно считается золотым стандартом в любой экстренной ситуации. Тем не менее, даже при использовании высоких доз болюсов и агрессивных протоколов титрования обезболивание у некоторых пациентов остается непостоянным. Кроме того, неожиданная острая боль в условиях неотложной помощи вызывает тревогу, неуверенность и стресс, которые могут уменьшить восприятие контроля над болью и уменьшить способность уменьшать боль. Это может мешать лечению опиоидами и ставит вопрос о том, может ли анксиолитический препарат, добавленный к титрации морфина, облегчить боль и/или тревогу. Насколько нам известно, нет исследований, оценивающих клиническую эффективность гидроксизина, добавляемого к морфину в догоспитальная установка. Гидроксизин используется в основном как антигистаминный препарат для лечения зуда, аллергии, тошноты, вызванной укачиванием, и бессонницы, а также, в частности, для лечения легкой тревоги. Это рандомизированное двойное слепое групповое клиническое исследование предназначено для определения эффективности и безопасности гидроксизина в дополнение к обычному внутривенному протоколу титрования морфина путем сравнения гидроксизина и плацебо для медикаментозного догоспитального лечения взрослых пациентов с тяжелой травматической острой болью. Подходящие пациенты с баллом по числовой шкале (NRS) 6/10 или выше будут случайным образом распределены для получения либо гидроксизина 1 мг/кг при включении (группа А), либо внутривенного плацебо. Внутривенное обезболивание морфином будет вводиться каждые 5 минут в соответствии с оценкой боли. Лекарства будут вводиться врачом из шприцев аналогичного вида, приготовленных медсестрой, не участвующей в исследовании. Определяемый протоколом первичный критерий результата представляет собой процент пациентов с облегчением боли (с оценкой NRS 3/10 или ниже) через 15 минут после первой инъекции. Вторичные результаты включают сравнение показателей боли каждые 5 минут в течение первых 30 минут и сравнение нежелательных явлений. Врач, не знающий групп лечения анальгетиками, будет проводить все оценки пациентов. Оценка безопасности будет включать неинвазивный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии (Spo2) и шкалы седации (0, пациент бодрствует; 1, пациент с прерывистым сном; 2, пациент находится в состоянии прерывистого сна). спит, пробуждается от словесного раздражения; 3, больной спит, пробуждается от тактильного раздражения; 4, больной не пробуждается от раздражения) в эти периоды. Через пятнадцать минут после первой инъекции будет регистрироваться общая удовлетворенность пациента и исследователя обезболиванием. Кроме того, через 2 и 21 день после травмы психологи проведут несколько оценок, включая оценку уровня посттравматического стресса и тревоги.