Manejo del Dolor y la Ansiedad de la Emergencia Traumática en el Ámbito Prehospitalario

Obtener analgesia de alta calidad en pacientes prehospitalarios con dolor intenso es un objetivo importante del tratamiento para el equipo médico. Los opioides son reconocidos como el tratamiento de elección para el alivio del dolor agudo intenso. La analgesia inicial recomendada para pacientes con dolor agudo intenso, definida como una puntuación de escala numérica (NRS) de 6/10 o más, en un entorno prehospitalario en Francia consiste en la administración de morfina por parte del personal médico de las unidades móviles de cuidados intensivos. La administración intravenosa de morfina generalmente se considera como el estándar de oro para cualquier entorno de emergencia. Sin embargo, incluso cuando se usan bolos de dosis altas y protocolos de titulación agresivos, el alivio del dolor sigue siendo inconsistente para algunos pacientes. Además, el dolor agudo inesperado en un entorno de emergencia provoca ansiedad, inseguridad y estrés que pueden disminuir las percepciones de control sobre el dolor y disminuir la capacidad para disminuir el dolor. Esto puede interferir con el tratamiento con opioides y plantea la cuestión de si un fármaco ansiolítico agregado a la titulación de morfina podría aliviar el dolor y/o la ansiedad. Hasta donde sabemos, no existe ningún estudio que evalúe la eficacia clínica de la hidroxizina agregada a la morfina en un escenario prehospitalario. La hidroxizina se utiliza principalmente como fármaco antihistamínico para el tratamiento de la picazón, las alergias, las náuseas provocadas por el mareo y el insomnio, así como para el tratamiento de la ansiedad leve. Este ensayo clínico aleatorizado de grupo doble ciego está diseñado para determinar la eficacia y seguridad de la hidroxizina además de un protocolo convencional de titulación de morfina intravenosa mediante la comparación de la hidroxizina y el placebo para el tratamiento médico prehospitalario de pacientes adultos con dolor agudo traumático intenso. Los pacientes elegibles con una puntuación en la escala de calificación numérica (NRS) de 6/10 o superior se asignarán al azar para recibir 1 mg/kg de hidroxizina en el momento de la inclusión (grupo A) o un placebo intravenoso. La analgesia con morfina intravenosa se administrará y se titulará de acuerdo con la puntuación del dolor cada 5 minutos. Los medicamentos serán administrados por el médico con jeringas de apariencia similar preparadas por la enfermera que no participa en el estudio. La medida de resultado primaria definida por el protocolo es el porcentaje de pacientes con alivio del dolor (con una puntuación NRS de 3/10 o inferior) 15 minutos después de la primera inyección. Los resultados secundarios incluyen comparaciones de puntuación de dolor cada 5 minutos dentro de los primeros 30 minutos y comparación de eventos adversos. El médico cegado a los grupos de tratamiento analgésico hará todas las evaluaciones de los pacientes. La evaluación de seguridad incluirá monitoreo no invasivo de presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno por oximetría de pulso (Spo2) y una escala de sedación (0, el paciente está despierto; 1, el paciente tiene sueño intermitente; 2, el paciente está durmiendo, despertado por la estimulación verbal; 3, el paciente está dormido, despertado por la estimulación táctil; 4, el paciente no está despierto por la estimulación) en estos períodos. Quince minutos después de la primera inyección, se registrará la satisfacción general del paciente y del investigador con la analgesia. Además, los psicólogos realizarán varias evaluaciones a los 2 y 21 días después del trauma, incluido el estrés postraumático y los niveles de ansiedad.