Schmerz- und Angstmanagement bei traumatischen Notfällen in einer präklinischen Umgebung

Die Erzielung einer qualitativ hochwertigen Analgesie bei präklinischen Patienten mit starken Schmerzen ist ein wichtiges Behandlungsziel für das medizinische Team. Opioide gelten als Mittel der Wahl zur Linderung schwerer akuter Schmerzen. Die empfohlene anfängliche Analgesie von Patienten mit schweren akuten Schmerzen, definiert als ein NRS-Score von 6/10 oder höher, in einem präklinischen Umfeld in Frankreich besteht aus der Verabreichung von Morphin durch das medizinische Personal mobiler Intensivstationen. Die intravenöse Gabe von Morphin gilt üblicherweise als Goldstandard für alle Notfallsituationen. Dennoch bleibt die Schmerzlinderung bei einigen Patienten auch bei Anwendung hochdosierter Boli und aggressiver Titrationsprotokolle unbeständig. Darüber hinaus verursachen unerwartete akute Schmerzen in einer Notfallsituation Angst, Unsicherheit und Stress, die die Wahrnehmung der Schmerzkontrolle und die Fähigkeit zur Schmerzlinderung verringern können. Dies kann die Opioidbehandlung beeinträchtigen und wirft die Frage auf, ob ein Anxiolytikum, das der Morphin-Titration zugesetzt wird, Schmerzen und/oder Angstzustände lindern könnte. Unseres Wissens gibt es keine Studie, die die klinische Wirksamkeit von Hydroxyzin, das dem Morphin in a zugesetzt wird, bewertet präklinische Einstellung. Hydroxyzin wird hauptsächlich als Antihistaminikum zur Behandlung von Juckreiz, Allergien, durch Reisekrankheit verursachter Übelkeit und Schlaflosigkeit sowie insbesondere zur Behandlung von leichten Angstzuständen verwendet. Diese randomisierte, doppelblinde klinische Gruppenstudie soll die Wirksamkeit und Sicherheit von Hydroxyzin zusätzlich zu einem herkömmlichen intravenösen Morphin-Titrationsprotokoll bestimmen, indem Hydroxyzin und Placebo für die medizinische präklinische Behandlung von erwachsenen Patienten mit schweren traumatischen akuten Schmerzen verglichen werden. Geeignete Patienten mit einer Punktzahl auf der numerischen Bewertungsskala (NRS) von 6/10 oder höher werden nach dem Zufallsprinzip entweder Hydroxyzin 1 mg/kg bei Aufnahme (Gruppe A) oder ein intravenöses Placebo erhalten. Die intravenöse Morphin-Analgesie wird alle 5 Minuten gemäß dem Schmerz-Score verabreicht und titriert. Die Medikamente werden vom Arzt aus ähnlich aussehenden Spritzen verabreicht, die von der Krankenschwester vorbereitet werden, die ansonsten nicht an der Studie beteiligt ist. Der im Protokoll definierte primäre Endpunkt ist der Prozentsatz der Patienten mit Schmerzlinderung (mit einem NRS-Score von 3/10 oder niedriger) 15 Minuten nach der ersten Injektion. Zu den sekundären Ergebnissen gehören Schmerz-Score-Vergleiche alle 5 Minuten innerhalb der ersten 30 Minuten und ein Vergleich unerwünschter Ereignisse. Der Arzt, der für die Analgetikabehandlungsgruppen verblindet ist, führt alle Bewertungen der Patienten durch. Die Sicherheitsbewertung umfasst die nicht-invasive Überwachung von Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung durch Pulsoximetrie (Spo2) und eine Sedierungsskala (0, Patient ist wach; 1, Patient schläft intermittierend; 2, Patient ist schläft, wird durch verbale Stimulation geweckt; 3, Patient schläft, wird durch taktile Stimulation geweckt; 4, Patient wird durch Stimulation nicht geweckt). Fünfzehn Minuten nach der ersten Injektion wird die Gesamtzufriedenheit von Patient und Prüfarzt mit der Analgesie aufgezeichnet. Darüber hinaus werden 2 und 21 Tage nach dem Trauma mehrere Bewertungen von Psychologen durchgeführt, einschließlich posttraumatischer Stress- und Angstzustände.