Manejo da Dor e da Ansiedade na Emergência Traumática em Ambiente Pré-hospitalar

A obtenção de analgesia de alta qualidade em pacientes pré-hospitalares com dor intensa é um importante objetivo de tratamento para a equipe médica. Os opioides são reconhecidos como o tratamento de escolha para o alívio da dor aguda intensa. A analgesia inicial recomendada para pacientes com dor aguda grave, definida como uma escala de classificação numérica (NRS) de 6/10 ou superior, em ambiente pré-hospitalar na França, consiste na administração de morfina pela equipe médica de unidades móveis de terapia intensiva. A administração intravenosa de morfina é geralmente considerada o padrão-ouro para qualquer situação de emergência. No entanto, mesmo quando se usam altas doses em bolus e protocolos de titulação agressivos, o alívio da dor permanece inconsistente para alguns pacientes. Além disso, a dor aguda inesperada em um ambiente de emergência causa ansiedade, insegurança e estresse que podem diminuir as percepções de controle sobre a dor e diminuir a capacidade de diminuir a dor. Isso pode interferir no tratamento com opioides e levanta a questão de saber se um ansiolítico adicionado à titulação da morfina poderia aliviar a dor e/ou a ansiedade. ambiente pré-hospitalar. A hidroxizina é usada principalmente como um medicamento anti-histamínico para o tratamento de coceira, alergias, náusea induzida por enjôo e insônia, bem como principalmente para o tratamento de ansiedade leve. Este ensaio clínico randomizado duplo-cego de grupo foi projetado para determinar a eficácia e segurança da hidroxizina, além de um protocolo convencional de titulação de morfina intravenosa, comparando hidroxizina e placebo para tratamento médico pré-hospitalar de pacientes adultos com dor aguda traumática grave. Os pacientes elegíveis com uma escala de classificação numérica (NRS) de 6/10 ou superior serão alocados aleatoriamente para receber hidroxizina 1mg/kg na inclusão (grupo A) ou um placebo intravenoso. A analgesia com morfina intravenosa será administrada e titulada de acordo com o escore de dor a cada 5 minutos. As drogas serão administradas pelo médico a partir de seringas de aparência semelhante preparadas pela enfermeira que não está envolvida no estudo. A medida de resultado primário definida pelo protocolo é a porcentagem de pacientes com alívio da dor (com uma pontuação NRS de 3/10 ou inferior) 15 minutos após a primeira injeção. Os resultados secundários incluem comparações de pontuação de dor a cada 5 minutos nos primeiros 30 minutos e comparação de eventos adversos. O médico cego para os grupos de tratamento analgésico fará todas as avaliações dos pacientes. A avaliação de segurança incluirá monitoramento não invasivo da pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação de oxigênio por oximetria de pulso (Spo2) e uma escala de sedação (0, paciente está acordado; 1, paciente está com sono intermitente; 2, paciente está dormindo, acordado por estimulação verbal; 3, paciente está dormindo, acordado por estimulação tátil; 4, paciente não é despertado por estimulação) nesses períodos. Quinze minutos após a primeira injeção, a satisfação geral do paciente e do investigador com a analgesia será registrada. Além disso, várias avaliações serão feitas por psicólogos 2 e 21 dias após o trauma, incluindo estresse pós-traumático e níveis de ansiedade.