Pijn- en angstbeheersing van traumatische noodsituaties in een pre-ziekenhuisomgeving

Het verkrijgen van hoogwaardige analgesie bij preklinische patiënten met ernstige pijn is een belangrijk behandeldoel voor het medische team. Opioïden worden erkend als de voorkeursbehandeling voor verlichting van ernstige acute pijn. De aanbevolen initiële analgesie van patiënten met ernstige acute pijn, gedefinieerd als een numerieke beoordelingsschaal (NRS)-score van 6/10 of hoger, in een preklinische setting in Frankrijk bestaat uit de toediening van morfine door de medische staf van mobiele intensive care-afdelingen. De intraveneuze toediening van morfine wordt gewoonlijk beschouwd als de gouden standaard voor elke noodsituatie. Desalniettemin blijft pijnverlichting voor sommige patiënten inconsistent, zelfs bij gebruik van bolussen met hoge doses en agressieve titratieprotocollen. Bovendien veroorzaakt onverwachte acute pijn in een noodsituatie angst, onzekerheid en stress die de perceptie van controle over pijn kunnen verminderen en het vermogen om pijn te verminderen kunnen verminderen. Dit kan de behandeling met opioïden verstoren en doet de vraag rijzen of een anxiolyticum dat aan de morfinetitratie wordt toegevoegd, pijn en/of angst kan verlichten. preklinische instelling. Hydroxyzine wordt voornamelijk gebruikt als antihistaminicum voor de behandeling van jeuk, allergieën, door reisziekte veroorzaakte misselijkheid en slapeloosheid, en met name voor de behandeling van milde angst. Deze gerandomiseerde, dubbelblinde klinische studie is opgezet om de werkzaamheid en veiligheid van hydroxyzine te bepalen naast een conventioneel intraveneus morfinetitratieprotocol door hydroxyzine en placebo te vergelijken voor medische preklinische behandeling van volwassen patiënten met ernstige traumatische acute pijn. In aanmerking komende patiënten met een numerieke beoordelingsschaal (NRS)-score van 6/10 of hoger zullen willekeurig worden toegewezen aan ofwel hydroxyzine 1 mg/kg bij opname (groep A) of een intraveneuze placebo. De intraveneuze morfine-analgesie wordt elke 5 minuten gegeven en getitreerd volgens de pijnscore. De medicijnen zullen door de arts worden toegediend uit injectiespuiten met een vergelijkbaar uiterlijk die zijn voorbereid door de verpleegkundige die niet op een andere manier bij het onderzoek betrokken is. De in het protocol gedefinieerde primaire uitkomstmaat is het percentage patiënten met pijnverlichting (met een NRS-score van 3/10 of lager) 15 minuten na de eerste injectie. Secundaire uitkomsten omvatten pijnscore-vergelijkingen elke 5 minuten binnen de eerste 30 minuten en vergelijking van bijwerkingen. De arts die blind is voor de analgetische behandelingsgroepen zal alle beoordelingen van patiënten uitvoeren. De veiligheidsevaluatie omvat niet-invasieve monitoring van bloeddruk, hartslag, ademhalingsfrequentie, zuurstofverzadiging door pulsoximetrie (Spo2) en een sedatieschaal (0, patiënt is wakker; 1, patiënt slaapt met tussenpozen; 2, patiënt is slapend, gewekt door verbale stimulatie; 3, patiënt slaapt, gewekt door tactiele stimulatie; 4, patiënt wordt niet gewekt door stimulatie) in deze perioden. Vijftien minuten na de eerste injectie wordt de algehele tevredenheid van patiënt en onderzoeker over analgesie geregistreerd. Bovendien zullen psychologen 2 en 21 dagen na het trauma verschillende beoordelingen uitvoeren, inclusief posttraumatische stress- en angstniveaus.